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cornet inférieur, et comme les lésions lupiques se propagent presque toujours vers cette région, il est vraisemblable d'admettre que cette ouverture puisse être obstruée à un moment donné par un bourgeon lupique ».

Nous savons maintenant quelles sont les affections nasales qui produisent l’obstruction mécanique de l’orifice inférieur du canal lacrymonasal, nous savons aussi quelles sont les affections oculaires qui surviennent à la suite de cette obstruction. Dans quel rang par ordre de fréquence faut-il placer cette obstruction comme cause de relation entre l’œil et les voies-lacrymales d’une part et les fosses nasales de l’autre.

Autrement dit, l’origine nasale des affections de l’œil s’explique-t-elle par une cause plus fréquente que l’obstruction? Pour ce qui est de l’origine nasale de la dacryocystite, la statistique de Faravelli et Kruch est toute en faveur de lPobstruction. Ces deux auteurs ont observé en 1888 à Pavie, trente cas d’affection de l'appareil lacrymal d’origine nasale : ils les rangent en six catégories :

1° Dacryorrhée bilatérale et coryza aigu. La guérison du coryza fait disparaître l’affection lacrymale (1 cas); |

2° Affections diverses de lappareil lacrymal, accompagnant l’hypertrophie de la muqueuse nasale (15 cas).

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3° Affections lacrymales accompagnant des papillomes des cornets inférieurs (3 cas).

4° Affections lacrymales accompagnant l’atrophie simple de la pituitaire (7 cas).

5° Fistule lacrymale et ozène (1 cas).

6° Affections lacrymales avec déviation de la cloison du nez (3 cas).

Voici quelles sont les conclusions de ces auteurs :

Les maladies des voies lacrymales sont le plus souvent sous la dépendance d’affections du nez.

Les affections du nez sont ici par ordre de fréquence : |

a. — L'hypertrophie diffuse ou circonserite (polypes) de la pituitaire dans environ la moitié des cas ;

b. — L’atrophie simple de cette membrane ;

c. — Les déviations de la cloison, dans la partie située en regard des cornets inférieurs ;

d. — Le coryza aigu et l’ozène.

Ce tableau se passe de commentaires: il montre que les affections des voies lacrymales reconnaissent le plus souvent pour cause leur obstruction mécanique, suite d’affection nasale. Nous ne connaissons pas de statistique au sujet des origines nasales des affections oculaires proprement dites: mais il est hors de doute que, dans la pathogénie de ces affections, la propagation infectieuse venant des fosses nasales est bien plus souvent la cause à invoquer.

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D'ailleurs les affections oculaires d’origine nasale reconnaissent volontiers les deux causes : et la cause infectieuse au début de l'infection nasale et la cause mécanique dans le cours de l'infection nasale, quand la muqueuse de la partie inférieure du canal nasal s’hypertrophie, jusqu'à produire l’occlusion de ce canal. La propagation de l'infection nasale crée l’affection oculaire ; l’obstruction des voies lacrymales aggrave l'affection et en retarde la guérison. Ainsi, pour nous résumer, l’obstruction mécanique peut, quand elle est complète, engendrer l'infection du sac lacrymal, qui, par propagation, produit à son tour des affections oculaires. Mais d’autres fois, et c’est par cet aperçu que nous lerminerons ce chapitre, l’obstruction est incomplète ; l'écoulement des larmes est encore possible : seulement, la plus grande partie remplit le sac qu’elle surdistend, et s'écoule sur la joue. Comme il n’y a pas là de stagnation absolue des larmes, l'infection ne s’installe pas d'emblée et les désordres des muqueuses ne s’établissent que plus tard, par suite d’une longue irritation. C’est alors qu'on observe de ces larmoiements incoercibles aussi fâcheux par leur durée que de véritables affections oculaires, et dont pourtant on se rend facilement les maîtres lorsqu'on en a reconnu l’origine nasale.

« Qui de nous, dit M. Despagnet, ne s’est

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trouvé aux prises avec des larmoiements où les sondes les plus grosses passaient sans difficulté, où le rétrécissement à l’entrée du sac n'existait pas, et où cependant l'injection, dont quelques gouttes seules tombaient dans l’arrière-gorge, ressortait presque en totalité par le point lacrymal supérieur. Nous connaissons tous ces caslà, qui, plus d’une fois, par leur état stationnaire, ont provoqué notre impatience; et désarmés, nous continuons fort empiriquement ne trouvant pas mieux à faire, à passer régulièrement les sondes dans un canal qui n’est nullement rétréei. Et les malades continuent ainsi pendant des mois et des années un traitement sans profit.

Frappé de cette incurabilité, je me suis demandé si quelque part les conditions physiologiques de l’absorption ne se trouvaient pas modifiées, et c’est dans le nez que j'ai trouvé la cause mécanique de ce larmoiement. Toujours dans ces cas vous trouverez une hypertrophie des cornets inférieurs qui, situés à l’extrémité inférieure des canaux lacrymaux, les compriment en s’hypertrophiant, et finissent, sinon par les obturer complètement, du moins par rendre leur ouverture tellement petite que la perméabilité devient très difficile. Je pourrais vous rapporter l'observation de 7 malades que J'ai soignés avec le D' Lubet-Barbon, et où les résultats que nous avons obtenus en agissant

sur les cornets ont été des plus concluants : le larmoiement a disparu complètement, l’injection qui ne laissait passer que quelques gouttes et avec la plus grande difficulté s’écoule sans effort et en totalité. Mais vous dire les divers traitements antérieurs subis par ces malades et leurs résultats, la durée de leur affection, serait fastidieux ; je me bornerai à vous dire ce que nous avons fait sur les cornets. |

Notre but a toujours tendu à diminuer leur volume : dans le plus grand nombre de cas, il a suffi de faire plusieurs séances de galvanocausties; et, après chacune d’elles, le cornet s’affaissait; mais il ÿ a eu deux malades chez qui cette cautérisation n’a pas suffi; et il a fallu recourir à la résection qui a donné un succès - complet. En règle générale, si le larmoiement était double, c’est des deux côtés que l’hypertrophie existait ; si le larmoiement était monoculaire, c’est du côté correspondant que siégeait le cornet volumineux. Enfin, dans deux cas, nous avons trouvé une déviation de la cloison existant avec un fort larmoiement, et dans les deux cas, la résection a permis de rétablir le cours normal des larmes... Dans les larmoiements incoercibles, conclut M. Despagnet, ne nous obstinons pas à vouloir toujours soigner l'œil, pratiquer le cathétérisme ; cherchons si le nez ne présente pas quelque altération qui nous les explique ».