RAR TS

pour nous, elle se ferma presque aussitôt, et la dacryocystite guérit complètement et définitivement, La brièveté du temps qui sépara la guérison de la dacryocystite du traitement opératoire de l'affection des fosses nasales démontre bien la relation étroite entre ces deux affections et nous autorise à fonder de grandes probabilités sur ce fait que l'affection lacrymale serait due à une propagation infectieuse de l'affection nasale.

Après quatre mois de guérison, la malade, il y a huil jours, est revenue à la consultation de M. Gouguenheim, présentant dans les fosses nasales et surtout à gauche de nouvelles végétations polypeuses sur la cloison et les cornets. Les végétations formaient obstruction et déterminaient de la gêne respiratoire et du nasonnement de la voix. Ces lésions aujourd'hui sont en voie de guérison sous l'influence du curettage et des

ansements à l’acide lactique. Du côté du sac lacrymal, on ne P ymatl,

trouve plus aucun symptôme morbide.

Nous nous sommes longuement étendu sur la tuberculose secondaire des voies lacrymales ; nous serons beaucoup plus bref au sujet de la propagation infectieuse en cette région de la syphilis nasale, l’auto-inoculation n'étant pas possible dans une maladie infectieuse générale comme la syphilis. D'ailleurs les lésions syphilitiques du nez sont rares : les lésions précoces, ou coryza syphilitique, « ne se propagent jamais vers les voies lacrymales, et la conjonctive oculaire, dit Berger » ; les lésions tardives, dont le substratum anatomique est l’infiltration gommeuse de la muqueuse et, par extension, du cartilage et des os, n’ont que rarement du re-

AA figues

tentissement sur les voies lacrymales. La sécrétion à laquelle ces lésions donnent lieu, lorsque les foyers d'infiltration s’ulcèrent, se désagrègent et livrent passage à des séquestres, n’a rien de caractéristique quant à sa nature (Moldenhauer) ; car elle ressemble à celles qu'on trouve dans les cas de néoplasme en voie de désintégration, de corps étranger séjournant depuis longtemps, et d’ozène simple.

Le retentissement des lésions tardives sur le fonctionnement de l’appareil lacrymal, ou bien sera d'ordre purement mécanique el consistera en modifications dans la lumière dela partie inférieure du canal facrymonasal, c’est-à-dire en occlusion passagère, en retrécissement ou mème en symphyse cicatricielle ; ou bien ce retentissement aura lieu sous forme de propagation d’une infection de nature vulgaire dont la syphilis ne sera que la cause éloignée et les microbes ordinaires de la suppuration la cause immédiate. |

Nous possédons une observation qui doit ètre rangée dans cette deuxième classe de faits, et que très obligeamment MM. Despagnet et Lubet-Barbon nous ont laissé prendre dans leurs cliniques respectives :

se —

Ogservarion VI (personnelle).

Jean P..., est âgé de 9 aps.

Les antécédents héréditaires sont importants: le père a contracté la syphilis quelques années avant la naissance de l’enfant; la mère n’a jamais été malade; elle semble avoir été épargnée par la syphilis.

L'enfant a présenté de bonne heure les signes de la maladie paternelle ; à l’âge de quatre mois il porte d’une part sur le thorax et le cou-de-pied droit des gommes cutanées qu’on incise ; d'autre part autour de l’anus des syphilides dont il reste des cicatrices.

Trois ans plus tard des accidents plus graves éclatent du côté de l’œil droit: M. Fieuzal trouve notre petit malade atteint

d’un iritis. Ille met au traitement général spécifique ; liqueur de van Swieten et iodure de potassium ; et il lui administre en outre de l’huile de foie de morue.

Ce traitement est continué pendant trois ans; c'est vers cette époque que l'enfant commence à ressentir des symptômes morbides du côté du nez. La sécrétion nasale s’augmente et les fosses nasales s’obstruent du côté droit: le malade respire avec la bouche ouverte; l’odorat s’affaiblit, et la voix devient nasonnée. Puis la sécrétion devient purulente, souvent sanieuse et sanguinolente. Le malade se plaint de moucher des croûtes brunâtres et adhérentes ; et des douleurs spontanées surviennent fréquemment dans la journée, s'irradiant vers le front.

Cette marche de l'affection nasale, de ce pseudo-coryza, est si lente et si peu douloureuse, en somme, qu'elle n’inquiète guère le malade; c’est pour du larmoiement de l'œil droit,

qu'il vient de nouveau consulter à l’hospice des Quinze-Vingts

Murs Mae

au commencement de février 1893, il y a un an. M. Trousseau qui l’examine, porte le diagnostic de dacryocystite suppurée et de mucocèle ; mais soupçonnant l’origine nasale des lésions qu'il observe, il l’envoie sans tarder à la consultation de M. Lubet-Barbon.

Le 26 février 1893. — M. Lubet Barbon confirme les soupcons de M. Trousseau, quant aux lésions nasales. Il trouve la fosse nasale obstruée par des croûtes ; à peine peut-on observer sur la cloison l’hypertrophie et le hbourgeonnement de la muqueuse : l’exploration au stylet ne donne aucun résultat positif au point de vue de lésions squelettiques. L'examen de la voûte palatine permet de constater la disparition de la luette. En présence de ces divers signes et des antécédents du malade, la nature syphilitique des lésions est affirmée, le traitement général spécifique réinstitué. On enduit chaque jour de vaseline boriquée les parties malades.

M. Despagnet se charge, de son côté, de l'affection des voies lacrymales : celles-ci sont libres d’un bout à l’autre, et la pression fait sourdre le pus par l’orifice inférieur. Il conseille l'évacuation du pus répétée plusieurs fois par jour au moyen du doigt pressant sur le sac, et, d'autre part, commence ses injections au biiodure avec la seringue d’Anel.

Au bout de quatre mois de ce double traitement, les lésions nasales ont disparu : aujourd’hui la fosse nasale du côté droit est absolument saine ; le nez ne présente, ni du côté de sa muqueuse, ni du côté de son squelette, aucune trace de l’affection ancienne. Les voies lacrymales suppurent un peu

moins.

Nous retiendrons de cette observation les faits suivants : le commencement des lésions

25 po

nasales remonte à plusieurs années; la suppuration des voies lacrymales qui est venue s’ajouter à ces lésions ne date au contraire que d'un an environ ; de plus, jamais à aucun moment le canal lacrymonasal n’a cessé d’être libre. Il s’agit donc bien là de la propagation aux voies lacrymales d’une infection nasale d'ordre vulgaire, quoique développée sous l’influence de la syphilis.