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Depuis, la malade a été suivie, et en janvier 1889, elle était encore fort bien portante.

Son ozène a fini par guérir.

On peut attribuer cet heureux résultat à l'amélioration

de l'état du nez et surtout à la désinfection de cet or-

gane.

Les affections ulcératives de la cornée dont le point de départ est l’ozène ne sont pas seulement caractérisées par leur durée, leur résistance au traitement local. Elles ont comme la conjonctivite de même nature une symptomatologie spéciale. C'est avec raison que Masini décrit une kératite parenchymateuse survenant dans le cours de l’ozène comme une maladie ex se. &« Le malade ne s'aperçoit presque pas du début de la maladie, qui ne se trahit que par un larmoiement léger et une photophobie presque insignifiante. Il est rare d’avoir à observer des malades à cette période ; 1ls viennent consulter seulement lorsque la photophobie est devenue plus forte, et qu'un cercle bleuâtre entoure la cornée, en même temps qu'on commence à ressentir des douleurs ciliaires, et que des taches blanchâtres se montrent par-ci par-là dans la cornée. À l'éclairage latéral et avec une loupe, on, voit alors dans lépaisseur de la cornée de petites taches opaques (quatre, cinq, six ou même davantage) qui rappellent à peu près l'aspect de la kératite interstitielle syphilitique ; mais qui

en diffèrent toutefois, par leur nombre de beaucoup inférieur, parce qu'elles n'arrivent pas à donner à la cornée l’aspect d’un verre dépoli, et parce qu'elles résultent d’un point central, fortement opaque, entouré d’un abcès qui devient de plus en plus transparent, jusqu’à se confondre insensiblement avec la partie saine envircnnante, Plus tard, la vascularisation du limbus conjonctival s’avance. Si on a déjà entrepris un traitement contre l’ozène ou si on l’entreprend même à ce moment, la kératite cède aux moyens ordinaires, mais tout échoue si on ne réussit pas à combattre la maladie nasale ».

La cornée est encore bien plus rapidement et plus profondément envahie par le diplococcus Lœwenberg quand elle se trouve déchirée, ouverte à l'infection à la suite d’un traumatisme quelconque, C’est un fait observé (Lieden), que les blessures de la cornée ont dans les cas d’ozène une tendance à donner du pus. Van Millingen rapporte un cas de suppuration partielle du lambeau après extraction de cataracte chez un opéré atteint d’ozène. Le malade présentait les meilleures conditions, jeunesse, santé robuste, pour être opéré avec succès : l’antisepsie Ja plus rigoureuse fut observée pendant l’opération ; l'extraction fut complète; les résultats les plus satisfaisants semblaient en un mot devoir être attendus. Cependant le lendemain

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on constatait de l'infection du lambeau : mais en même temps, grâce à l'odeur fétide que dégageait l'haleine du malade, on trouvait une nouvelle marque d'infection dans les fosses nasales : l'ozène. Van Millingen pensa que cette infection pouvait être la même que celle de la plaie opératoire qu'il avait créée. Une désinfection énergique avec des irrigations de sublimé lui donna vite raison de l’une et de l'autre. En trois jours l'infiltration purulente des lames de la cornée fut arrètée et au bout de deux semaines toute irritation avait disparu de l'œil: le malade était enfin guéri.

A côté de ces rhinites aiguës capables de retentir sur la conjonctive et la membrane transparente par propagation infectieuse, nous devons placer, d'après M. Despagnet, la « rhinite granuleuse ». Etonné de voir d'anciens granuleux abandonnés depuis longtemps parce qu'ils étaient guéris, repris de nouvelles poussées de kératite, malgré les conjonctives les plus indemnes de granulations, malgré l'intégrité des voies lacrymales, M. Despagnet fit examiner chez eux les fosses nasales et constata toujours la présence d'une rhinite catarrhale. Avec l’aide de M. Saint-Hilaire, il put, avec du mucus dilué des deux muqueuses nasale et conjonctivale, ensemencer divers milieux solides (gélatine, gélose) et isoler un microbe spécial. Les inoculations à des conjonctives de

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lapins, des cultures de ce microbe donnèrent lieu après quarante-huit heures à une poussée de conjonctivite granuleuse non douteuse.

M. Saint-Hilaire, reprenant enfin du mucus de ces conJonctivites ainsi produites reproduisit sur gélatine les mêmes colonies que celles fournies par le mucus inoculateur et retrouva le même microbe. Schleff avait déjà émis l'opinion que le trachome des yeux peut devenir le point de départ de lésions chroniques de la membrane pituitaire. Il avait trouvé la muqueuse nasale fortement colorée, d'aspect granuleux et tomenteux, couverte d’exsudats épais et concrets. Il n'avait pas poussé plus loin ses recherches.

Grâce aux expériences précitées, M. Despagnet croit pouvoir affirmer qu’il existe « une rhinite granuleuse absolument analogue au trachome de la conjonctive, au point de vue bactériologique, absolument analogue à la conjonctivite granuleuse au point de vue de la contagion ».

Les rhinites aiguës qui sont la conséquence d’une inoculation de cause variable, rougeole, coryza rubéolique, plus habituellement de l’inoculation du virus de l’impétigo du cuir chevelu, déterminent par propagation la kérato-conjonctivite phlycténulaire des enfants ou kératoconjonctivite des scrofuleux : Augagneur prétend même que les rhinites de cette nature sont la cause à peu près unique de cette variété de kérato-conjonctivite.

Tacquet 9