OBSERVATION X

F... Marie, 16 ans, journalière, envoyée à l'Hôtel-Dieu par le Dr dé Mica. N'est pas encore réglée quoique bien développée. Mucocèle à droite et fistule du sac à gauche, suite de dacryocystite chronique, datant de 3 mois ; blépharo-conjonc. tivite depuis un an environ; énormes chapelets ganglionnaires autour du cou; faciès scrofuleux, nez aplati à sa racine et élargi, sourcils rares, voix rasonnée. Ce son de voix conduit à un examen approfondi de la gorge et à la découverte inattendue d’une perforation récente et très minime du voile du palais un peu au-dessus et à droite de la luette. Les dents sont normales, belles ; pas de troubles de l’ouie ni de kératite diffuse, mais ulcérations des cornets inférieur et supérieur à droite et rétrécissement de la fosse nasale correspondante. Les renseignements obtenus rendent une syphilis héréditaire douteuse, une syphilis acquise improbable ; il n’y a pas d’ergotisme à invoquer.

La perforation prend rapidement le caractère gangréneux, s’étend vers le milieu du voile, où l'on voit un semis de granulations jaunes se réunir, et, en 48 heures, déterminer une perforation de toute l’épaisseur du voile, pour aboutir finale-

ment à la forme en rideaux; des cautérisations modérées et

Ar. LUS

répétées permeltent d'arrêter ce processus destructeur et de conserver le bord unissant la luette au pilier antérieur droit. Le diagnostic de M. Jeannel est tuberculose.

Quoi qu'il en soit, dès le premier jour, M. Terson fait une incision directe du mucocèle du conduit lacrymai inférieur et passe directement des sondes dans le sac, avec lavages consécutifs, en même temps douches nasales quotidiennes, iodure à haute dose, émulsion Scott et pilules de Vallet. Le cornet inférieur présente, sur les bords de l’ulcération, des granulations grises analogues à celles du voile du palais.

Le 13 février, cautérisation du sac au thermo-cautère en boule ; le 27 l’affection osseuse des parois du sac est en bonne voie d'amélioration, les larmes ne passent plus par l’incisioa, la rhinite change d'aspect, les ganglions cervicaux ont-beaucoup diminué, la malade devenue docileentre nos mains acceptant les pansements à l’iodoforme du nez et les cautérisations du voile du palais ; cependant trois ganglions sus-hyoïdiens persistent fort gros et si l’ulcération du cornet inférieur disparait, le processus de la rhinite-chronique atrophique poursuit sa marche. L'examen laryngoscopique pratiqué tous les jours démontre que cet organe est sain, ainsi que les trompes. Le 5 mars, inflammalion subite de l'œil gauche sans motif apparent, injection périkératique intense, pâte de Cauquoin en flèche dans la fistule gauche, réaction intense qui ramène l’oblitération des conduits lacrymaux, mais dégage l’œil. Successivement la fistule se rétrécit, l’iodure étant poussé jusqu’à 8 grammes par jour ; il y a enfin oblitération complète ; au voile du palais le processus ulcéreux finit avec la dixième cautérisation ; il reste sur le pilier antérieur droit une teinte opalescente de nature douteuse.

Sortie le 4 avril, la malade revient nous voir le 6 juin; le sac droit ne donne plus qu’un peu de pus légèrement épaissi,

la fistule gauche reste fermée, l’alcération du palais est arrétée définitivement, le nez est toujours ozéneux, sans ulcérations et la voix nasonnée, mais l’état général reste excellent, malgré la persistance des ganglions sus-hyoïdiens diminués de volume. Aucune trace de syphilis récente ou de lésion tertiaire, les renseignement sur les parents restent toujours obs-

curs.

Le cas que nous allons publier de conjonctivite tuberculeuse nous semble plus démonstratif: il manque à notre observation pour être complète un examen bactériologique suffisant. M. le docteur de Christmass, avait eu l’obligeance de se mettre à notre disposition pour cet examen du mucus de la conjonctivite. Mais celle-ci avait déjà été traitée deux fois par le galvanocautère : elle n’était plus que fort peu purulente. Il était à prévoir que son examen ne donnerait pas les résultats désirés : c’est ce qui arriva. Toutefois grâce aux phénomènes cliniques les plus significatifs, il nous semble difficile de refuser aux affections des muqueuses nasale et oculaire que nous allons décrire, tous les caractères de l'infection tuberculeuse.

Osservarion XI (personnelle).

Prise dans le service du Dr Kalt.

Georgette L..., est âgée de 12 ans et demi.

Elle possède des antécédents héréditaires importants : son père est mort tuberculeux ; 3 sœurs et 2 frères sont morts en bas-âge ; il ne lui reste qu'un frère qui serait épileptique.

Elle-même a déjà été atteinte plus d’une fois par la maladie elle a eu Ja variole, la scarlatine, une angine aphteuse.

Vers l’âge de 9 ans, la petite malade fut prise de larmoiement de l'œil droit. A l’âge de 10 ans et demi, elle fut conduite chez M. Galezowski qui pratiqua l’incision du point lacrymal inférieur et passa des sondes. Cependant 15 jours après, il se produisait un abcès du sac lacrymal, et une fistule à la suite de l’ouverture de cet abcès. La peau recouvrant la tumeur se rétractait et engendrait de l’ectropion de ja paupière inférieure.

La malade arriva en cet état chez M. Panas qui incisa le sac lacrymal et fit suivre cette incision de la suture. Tandis qu’elle était en traitement à l'Hôtel-Dieu, on remarqua que sa narine droite était envahie par des croûtes : on fit l'examen rhinoscopique et on découvrit que l'affection nasale était aussi grave qu’ancienne.

Cette affection indolente du reste, remontait à plusieurs mois : elle avait débuté par une petite élevure rougeâtre située sur la lèvre supérieure au niveau de la narine droite. Des élevures semblables étaient bientôt apparues à côté de la première et même jusque dans la narine droite.

En présence de cet état de choses, on l’envoya à l'hôpital