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Saint-Louis où le diagnostic de lupus de la narine droite fut porté par M. Tenneson qui pratiqua des scarifications. La malade sortit au bout de 3 à 4 mois, guérie deson lupus comme de sa dacryocystite.

À quelque temps delà, elle fut reprise d’une nouvelle poussée dans le processus lupique; la narine gauche et le lobule correspondant du nez furent envahis à leur tour ; et Georgette L... dut rester encore six mois en traitement pour cette recrudescence du lupus dans le service de M. Quinquaud.

Elle avait alors 12 ans ; trois mois ne s'étaient pas écoulés depuis sa Sortie de lhôpital, qu’à la suite d'un voyage en chemin de fer, elle était prise, dit-elle, d’une légère conjonctivite de l'œil gauche: cette conjonctivité s’aggravant les deux mois qui suivirent ce voyage, elle vient consulter à l’hospice des Quinze-Vingts.

La malade porte des traces très apparentes de son lupus guéri, la narine droite est très déformée: l'ouverture des fosses nasales de ce côté est puncliforme; le lobule semble effondré sur la cloison ; et la peau qui le recouvre, de même que celle qui recouvre la lèvre supérieure sous la narine, à l’aspect grenu, cicatriciel, caractéristique ; elle est séparée de la portion de peau qui a toujours été intacte par une ligne de démarcation très nette. Du côté gauche, la narine, l'aile du nez et la lèvre supérieure nous offrent les mêmes signes, mais beaucoup moins accentués. À l'examen rhinoscopique pratiqué dans la narine gauche, l’alrésie presque complète de la narine droite, ne permettant pas la rhinoscopie de ce côté, on trouve le cornet inférieur absolument détruit et une déformation considérable du vestibule. L'examen de la gorge montre un épaississement énorme des piliers postérieurs du voile du palais, des granulations sur ces parties; la paroi postérieure du pharynx est rouge et tomenteuse. Il s'agirait là aussi d’in-

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filtration lupique. La malade porte en outre un énorme ganglion le long du bord antérieur du muscle sterno-mastoïlien droit.

Du côté des yeux, on trouve à gauche une conjonctive hypersimke, baignée de pus, mais surtout vers la paupière inférieure. À la partie interne de celle-ci, on constate sur la con- Jonctive au-dessous du point lacrymal un petit nodule que M. Kalt n'hésite pas, d’après ses caractères macroscopiques è qualifier de tuberculeux. Ce nodule est entouré d’un semis de granulations jaunâtres ; la paupière inférienre est épaissie ectropionnée ; la caroncule n’est pas recouverte dans l’occlusion palpérable ; on constate du larmoiement ; il y a des spasmes de l’orbiculaire. On observe du côté de l'œil droit un certain état de larmoiement qui est dû à un léger ectropion de la paupière inférieure, au renversement du point lacrymal correspondant, et qui est aussi ancien que la cause qui l’a engendré.

Le processus lupique étant en voie de régression, sinon guéri du côté du rhino-pharynx, on ne s’occupe que de l’affection oculaire. M. Kalt détruit profondément au galvano-cautère les granulations de la conjonctive : ces cautérisations sont répétées tous les deux jours : au bout de deux semaines, il ne restait plus trace de granulations ni de pus ; la conjonclive et la paupière inférieure avaient repris leur aspect normal.

M. Kalt porta ensuite son attention sur l’ectropion de la paupière inférieure droite, et sur le ganglion précarotidien gauche devenu en quelques jours semi-fluctuant et douloureux : il pratiqua l’autoplaslie pour le premier, fit dans le second des injections de naphtol camphré. La malade est aujourd'hui complètement rélablie de ces diverses opérations

et pa rfaitement guérie.

Mais ce qu'il y a de plus intéressant pour nous à retenir de cette observation est la relation au point de vue infectieux qui existe entre l'affection oculaire et l'affection nasale. C'est surtout du côté gauche que cette relation est Ja plus manifeste : il semble en effet que l’infection lupique du vestibule nasal mal guéri ou du rhino-pharynx se soit propagé à travers les voies lacrymales intactes jusqu’à la conjonctive pour y déterminer la formation de granulations tuberculeuses.

GONCLUSIONS

1° Les affections oculaires, dont on n’a jamais découvert la cause dans une affection siégeant dans les fosses nasales, sont exceptionnelles. En revanche, il n’est pas d’affection nasale qui ne puisse être l’origine de lésions oculaires.

2° Les relations pathologiques du nez et de l’œil s’établissent dans la majorité des cas par les voies lacrymales ; l’origine nasale des affections oculaires reconnaît alors deux causes : l’obstruction mécanique du canal lacrymo-nasal a son ouverture dans le méat inférieur ; la propagation infectieuse, les voies lacrymales toujours affectées dans le cas d’obstruction ne le sont pas toujours dans le cas de propagation.

3° Les relations pathologiques oculaires et nasales s’établissent aussi par beaucoup d’autres voies que les voies lacrymales : voie réflexe, stase veineuse, propagation infectieuse, par les vaisseaux sanguins et Iymphatiques,

Tacquet M