RATES

le rejet abondant de liquide spumeux verdâtre. La crise de vomis- Sements s’accompagne d’abattement, de dépression des forces, d’amaigrissement prononcé. Le pouls bat entre 65 et 75 pulsations, Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre.

La durée de la crise est variable ; quatre jours en moyenne; mais, en dehors de la crise, la malade vomit parfois dans la matinée. Les accalmies sont de trois à quatre jours, et pendant cet intervalle, la malade s’alite et digère bien.

Entre les grossesses, l’interrogatoire révèle que nous sommes en présence d'une femme qui ne s’est jamais préoccupée de sa santé. Cependant, en insistant, on relève de petits détails qui ont leur importance. Avant sa première grossesse, Mme S... n’a jamais eu de crises de vomissements, mais depuis, et surtout dans les deux dernières années, elle a, tous les deux mois environ, et principalement au moment des règles, des douleurs abdominales très vives, avec vomissements et diarrhée.

A l’occasion de l’une d’elles, un médecin consulté porta le diagnostic de colique hépatique.

Examen de la malade. — Grossesse de 4 mois. On note une série d’autres signes capitaux.

1° Des cicatrices multiples siègent au niveau du membre inférieur droit. Elles n’atteignent que la peau, ne pénètrent pas dans la profondeur, et n’ont aucune attache avec les os de la région. Elles datent de l'enfance et ne relèvent certainement pas de brûlures. La malade ne fournit à leur sujet aucun renseignement satisfaisant, Si elle a eu la syphilis, soit dans son enfance, soit plus tard, elle l’ignore absolument.

2° La sensibilité est diminuée dans tous ses modes, au niveau du membre inférieur droit. Il existe une anesthésie complète au niveau du cou-de-pied.

3° Les réflexes achilléens sont conservés des deux côtés, les réflexes rotuliens également; mais le rotulien droit, est plus faible que le gauche, surtout si l’on observe la malade dans sa crise de vomissements. Au plein de la crise, il nous est même arrivé de ne pouvoir le faire apparaître (disparition intermittente).

pu

4° Le signe d’Argyll Robertson, existe, bilatéral, et il y a de la diplopie dans certaines directions du regard.

5° Absence du signe de Romberg, motilité intacte.

6° Légère lymphocytose du liquide céphalo-rachidien.,

7° Les deux enfants nés des accouchements antérieurs sont morts : le premier, deux jours après la naissance, avec de lictère, le deuxième, six semaines après la naissance. Le mari de la malade nie avoir eu la syphilis.

Pendant toute sa grossesse, Mme S... a eu par reprises des vomissements de même espèce par périodes de plusieurs jours ou semaines; soumise au traitement spécifique continu, sous forme de piqûres de biiodure de mercure, elle a accouché le 23 avril, à terme, d’un enfant bien constitué.

Observation II.

MM. Durour et CoTrENOT. Pulletin de la Société Médicale des Hopitaux, 5 février 1909.

Mre B...

la Maternité le 5 décembre 1908. Elle est enceinte de 3 mois et

, âgée de 29 ans, entre dans le service demédecine de

vomit d’une façon continue. Elle rend tous les aliments qu’on lui fait prendre et rejette en plus une quantité considérable de liquide verdâtre. :

C’est la deuxième grossesse denotre malade ; la première remonte à quatre ans et s’est terminée par un avortement au sixième mois.

Pendant tout le temps de cette première grossesse la malade vomissait continuellement et en était arrivée à un état de faiblesse et d’amaigrissement inquiétant. :

Cette deuxième grossesse date du mois d'août

Les dernières règles se sont terminées le 26 août; dès le 15 septembre, les nausées et vomissements ont apparu.

Soignée d’abord chez elle, elle entre pour quelques jours à l’h6pital Saint-Michel, puis passe un mois à l'hôpital Necker. Elle en sort pour être reçue dans notre service. :

-Les vomissements sont continus, alimentaires, bilieux, ils se font

es

5 FR EEE

avec effort, s’'accompagnant d’une salivation abondante. Il y a de la céphalalgie et un hoquet très pénible. Des douleurs vives existent dans les flancs. Elles sont réveillées par la palpation des fosses iliaques. La malade est constipée.

Les urines sont au-dessous de la normale, sans sucre, ni albumine. La température est aux environs de 37°: Le pouls, entre 65 et 80 pulsations, monte deux ou trois fois à 90,

À l'examen, on se trouve en présence d’une femme très anémiée, avec une peau et des muqueuses décolorées. Elle est très affaiblie, très amaigrie. Son poids, de 40 kilog. 500 à son entrée, descend le 23 décembre 1908 à 38 kilog. 500. L'état est grave, le pronostic très réservé. Le développement de l’utérus correspond à une grossesse de trois mois. Il existe de plus des troubles nerveux très importants.

a) Inégalité pupillaire. Absence d'Argyll Robertson.

b) Abolition des réflexes rotuliens et achilléens, et des réflexes des membres supérieurs (tendineux).

c) Dissociation de la sensibilité au niveau des membres inférieurs, des deux côtés. Sensibilité à la piqûre très notablement affaiblie depuis la racine des membres jusqu’à leur extrémité. Sensibilité thermique conservée dans ces mêmes régions

d) Lymphocytose très abondante du liquide céphalo-rachidien.

e) Incoordination des membres inférieurs. Avec le pied, la malade ne peut atteindre correctement le but proposé.

Tous ces signes sont rapportables au tabes.

Dans la dernière semaine de décembre, les vomissements deviennent moins fréquents; la malade, très fatiguée, par des spasmes du diaphragme, a pu être soulagée très efficacement par des pressions continues, exercées entre les deux chefs du sterno-mastoïdien. Elle

a été traitée par des grands lavements salés, des lavements alimen-

taires et des injections quotidiennes de sérum artificiel. L'alimentation a été reprise peu à-peu, sous forme de petites doses de lait glacé, d’eau glacée, puis augmentée progressivement dès que les vomissements eurent cessé, Le 13 janvier, elle pesait 44 kilogr. Depuis elle a encore augmenté ; mais elle se trouve encore trop peu solide pour être amenée à la Société, d’autant plus qu’à différentes