CHAPITRE Il

TRAITEMENT. — CONSIDÉRATIONS ÉTIOLOGIQUES ET PATHOGÉNIQUES

Une thérapeutique rationnelle et vraiment scientifique doit être basée sur l’étiologie et la pathogénie de la maladie. Aussi allons-nous rappeler brièvement les résultats des nombreux travaux élaborés dans ces dernières années et grâce auxquels nous sont connues aujourd'hui la nature des vulvo-vaginites, les modes de contagion, les causes qui favorisent cette contagion et qui sont de deux ordres : locales et générales. De ces considérations se déduiront d’abord les moyens d'éviter la contagion : ce sera le traitement prophylactique. Nous en retirerons ensuite, en nous aidant aussi de l'étude clinique, les indications du traitement proprement dit: traitement local, traitement général.

1° Nature des vulvo-vaginiles — Nous avons vu dans le court exposé historique que nous avons fait, combien avait été discutée la nature des vulvo-vaginites, avant de les assimiler à la blennorrhagie. Nous avons vu qu'on les avait attribuées d’abord à un trouble de l’état général, puis qu'on les avait rattachées à la vérole, enfin qu'on avait décrit des vulvites au cours des maladies aiguës ou chroniques, variole, syphilis, scrofule, diphtérie etc., avant d'en arriver à la con-

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ception bactériologique de la vulvo-vaginite due au gonocoque de Neisser.

Que faut-il conclure de ces opinions diverses ? Il ya dans chacune une part de vérité. Il y 4 lieu de distinguer tout d’abord une première série de faits dans lesquels il s’agit d’une infection, syphilis, aphte, diphtérie etc., localisée à la vulve et qui ne constitue qu’une vulvite et non une vulvovaginite pour laquelle il y aura lieu de recourir au traitement général de la maladie appliquée au cas particulier de la localisation. Ce ne sont pas ces faits que nous envisagerons.

Les vulvo-vaginites ont-elles toujours une origine blennorrhagique ? Non, Les microbes d'infection banale, staphylocoques, streptocoques etc. sont susceptibles de créer et d'entretenir une vulvo vaginite. Cependant, dans la grande majorité des cas, on peut dire qu'il faut incriminer le gonocoque, alors même que l’on ne le trouverait pas à l’examen bactériologique des sécrétions. Il peut très bien s'y être trouvé à l’origine, avoir disparu ou même ne subsister que dans les parties profondes du vagin où on peut le retrouver comme l'ont montré certains auteurs.

Quant aux flueurs blanches que l'on attribuait au lymphatisme, à l’anémie, à la scrofule, à la chlorose etc., elles sont aussi de nature infectieuse, dues le plus souvent à la malpropreté locale et favorisées par l’état général de l’organisme qui se défend mal contre l'infection. En résumé les vulvo vaginites ont toutes une origine infectieuse, souvent gonococcique, d’autres fois simplement banale.

2° Mode de contagion. — Comment se fait la contagion ? Dans les vulvo-vaginites non gonococciques, l'infectionest due aux germes les plus variés. Ce sont généralement des microbes saprophytes, hôtes habituels de la vulve et du vagin, qui sous une influence quelconque qui exalte leur

virulence où qui diminue la résistance de l'organisme deviennent pathogènes. Un état de malpropreté, un traumatisme, l’onanisme, une maladie générale, fièvre éruptive, bronchopneumonie, etc., favorisent l'apparition de la vulvo-vaginite. On pourra trouver dans l'écoulement le staphylocoque, le streptocoque, le pneumocoque, etc.

Plus intéressant à rechercher à cause de sa diversité, de sa multiplicité qui le rendent parfois des plus difficiles à établir est le mode de contagion des vulvo-vaginites gonococciques. |

Il y a la contagion directe et la contagion indirecte. La contagion directe est relativement rare, quoi qu'on en ait dit à une certaine époque où il aurait presque suffi de trouver des gonocoques dans l'écoulement d’une fillette pour accuser d’attouchements ou de viol tout porteur de gonocoques reconnu dans son entourage. On sait aujourd’hui de quelles précautions usent les médecins légistes avant d'affirmer qu'il y a eu contagion directe.

La contagion indirecte. mal connue jadis, est au contraire la plus fréquente. Elle suppose d'abord l'existence d'une affection blennorrhagique chez l’une des personnes qui vivent auprès de l'enfant. Ce peut être le père, la mère, les frères, sœurs, domestiques, etc. Il suffit que l’un d'eux soit atteint d'un écoulement aigu ou chronique, qui peut mème leur paraître inoffensif, comme les pertes blanches du plus grand nombre des femmes, car les germes peuvent acquérir en passant chez l'organisme de l'enfant une virulence nouvelle et parfois intense.

Quant aux objets qui vont transporter le germe pathogène du porteur à l'enfant, ce sontle plus souvent les objets de toilette, ustensiles, vases, serviettes, éponges, les linges et l’eau. | |

Les objets de toilette intime, tels que serviettes ou épon-

ges ; l’eau qui aura servi au nettoyage vulvaire sont susceptibles, lorsqu'on enuseencommun, de transmettre le gonocoque.

De même les vases de toilette ou les vases de nuit avec lesquels les parties génitales entrent en contact.

Les draps de lits tachés par des écoulements contagionneront facilement l'enfant.

Nous ne voulons pas insister plus longuement sur ces divers modes de contagion que l’on peut varier indéfiniment, mais sur lesquels 1l suffit de réfléchir pour les imaginer et les rechercher quand il le faudra.

[ls existent dans la famille, mais on conçoit facilement combien ils seront encore plus nombreux et plus grands dans les milieux d'agglomération, dans les pensionnats, dans les hôpitaux.

De cette étude découlent naturellement toute une série de considérations envisageant la prophylaxie de la maladie, c’est-à-dire les moyens d'éviter la contagion.

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