TRAITEMENT CURATIF

Le traitement curatif pour être efficace, avons-nous dit, doit s'inspirer de l’étiologie et de la pathogénie. Il devra donc avoir pour but d’abord la cause de la maladie qui est une infection locale. Ce sera donc avant tout un traitement local. Plus tard, envisageant les troubles généraux qui accompagnent la vulvo-vaginite, nous parlerons du traitement général. Mais le traitement doit non seulement lutter contre la cause de la maladie, mais aussi contre toutes les conditions qui la favorisent, qui l'entretiennent et qui retardent ainsi la guérison. |

Telles sont les indications thérapeutiques. Quels sont les moyens de les remplir ?

A. TRAITEMENT LOCaAIl. — Il semblerait théoriquement qu'il y ait lieu de distinguer ici les vulvo vaginites, en vulvovaginites blennorrhagiques et vulvo-vaginites banales. L'agent d'infection, cause primordiale de la maladie, étant dans un cas un germe spécifique différencié, dans l’autre des microbes très variés, les moyens d'action devraient être conséquemment différents suivant les cas. En pratique, la distinction n’est pas aussi facile à établir. L'examen microscopique et bactériologique qui doit nous renseigner sur la nature de l’écoulement peut être parfois négatif en ce qui concerne le

gonocoque, sans qu'il soit prouvé qu'il ne faille pas incriminer ce dernier. [l peut, en eflet, à un moment donné être cantonné dans les replis du vagin d’où il pourra entretenir l’écoulement sans qu’on le trouve dans celui-ci. D'ailleurs, ce n'est que dans les rares cas où on pourra être sûr qu'on a surpris la valvo-vaginite à son début, où l'examen microscopique aura montré l'absence du gonocoque, où le vagin ne parait pas encore participer à l'inflammation, que l’on pourra se contenter de lavages antiseptiques et de nettoyage de la vulve. Ce traitement suffira si l'affection est prise au début, si l'examen répété ne décèle pas le gonocoque, si enfin il est appliqué rigoureusement. Mais quand il s'agira d'une inflammation dont on ne sait pas le début et qui est par conséquent plus ou moins ancienne, quand le vagin est pris, que l’on trouve ou que l'on ne trouve pas le gonocoque dans les sécrétions, il vaut mieux agir comme s'il y était et le traitement est donc le même pour toutes ces vulvovaginites.

Il consiste en lavages de la vulve et en injections intravaginales antiseptiques.

° Quelles sont les solutions employées pour ces lavages el injections ?

Nous n'énumérerons pas la liste des médicaments qui ont été vantés et préconisés tour à tour dans le traitement de la blennorrhagie. Parmi eux, quelques-uns que nous retiendrons ont une réelle valeur.

Les sels d'argent, le nitrate d'argent en particulier, ont été beaucoup employés. Ils ont un pouvoir bactéricide vis-à-vis du gonocoque, très marqué. Mais pour que ce pouvoir se manifeste, il faut que le nitrate d'argent soit employé en solution concentrée à 1/100, à 1/50, ce qui le rend alors

caustique, douloureux et qui fait qu'il est difficilement supporté par les enfants.

Les sels organiques d'argent, surtout le protargol, ne présentent pas à un degré si marqué ces inconvénients. Aussi ce dernier est-il un médicament très conseillé par beaucoup d'auteurs, en concurrence avec le permanganate de potasse. que nous étudierons tout à l'heure. Il est employé en solutions au centième ou au deux-centième,

Parmi les autres médicaments employés signalons le sublimé à 1/2000, l'oxycyanure de mercure à 1/1000, le sulfate de zinc, l'eau oxygénée, le sulfate de cuivre, l’alun, l'eau blanche etc., etc.

Mais le médicament qui est certainement préféré par la majorité des auteurs et des pédiâtres, en particulier par Laborde, Monod, Epstein, Comby, etc., est le pérmanganate de potasse. C'est lui que nous avons vu employer dans la clinique de M. le professeur Baumel.

Le titre des solutions varie suivant les auteurs de 0,25 à1 et même 2/1000. Nous pensons que chez l'enfant on peut commencer avec des solutions faibles à 6,2$ pour 1000 et augmenter progressivement si l'on constate l'insuffisance de

ce titrage.

2° Technique. — La technique consiste en lavages de la vulve accompagnés d'injections intra-vaginales.

Les lavages et le nettoyage de la vulve ont une grande importance. Ils pourront être pratiqués avec la même solution qui servira pour l'injection.

Pour le lavage comme pour l'injection qui la suivra, la fillette sera placée sur une table recouverte de toile cirée avec un bassin au dessous pour recevoir l'eau, lorsqu'on n’a pas à sa disposition une table spéciale de gynécologie. La fillette sera couchée dans la position horizontale et on char-

gera un aide de lui tenir les jambes et les cuisses de façon à la maintenir dans la position dite gynécologique. Au bout de quelque temps d’ailleurs, les enfants prennent d'elles-mèmes cette position, ce qui dispense de la présence d’un aide.

On doit alors avec un tampon d'ouate hydrophile ou avec une compresse stérilisée trempée dans la solution de permanganate, procéder à un lavage méthodique des parties externes tout d’abord : face interne des cuisses, périnée, région anale; face externe des grandes lèvres : ensuite il faudra nettoyer minutieusement la face interne des grandes lèvres, larégion du clitoris et de l'hymen où les mucosités etle pus se logent dans les replis de la muqueuse, y entretenant, comme nous l'avons vu, uneirritation continuelle, macérant et érodant cette muqueuse, ce qui est une cause de la persistance de l'infection. Le lavage pratiqué minutieusement a donc une grande

utilité. f

Il doit être suivi de l'injection intra-vaginale. Celle-ci pourra être faite, comme le recommandent certains auteurs, avec une sonde molle de Nélaton en caoutchouc rouge n° 10, 12, 14 Suivant l’âge. Mais on pourra aussi se servir de petites canules en caoutchouc durci qui sont plus résistantes que les sondes de Nélaton tout en restant encore très souples et dont les dimensions sont très variées suivant l’âge. Ces divers instruments ne risquent pas de blesser l'enfant, même au cours d’un mouvement involontaire. Ils doivent être préférés pour cette raison aux canules en verre que l'on doit proscrire absolument chez l’enfant. Les canules ou les sondes seront individuelles ; onles stérilise facilement par l'ébullition et on les conserve dans l'intervalle des injections dans une solution antiseptique.

- La canule ou la “sonde dont on se sert peut être enfoncée sans inconvénient, jusqu'au fond du vagin, à la condition de