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ne pas opérer brusquement, mais avec prudence et douceur, son introduction. k

La quantité de liquide que l’on emploiera pour chaque injection sera variable suivant l’âge. Chez les grandes filles, au-dessus de 12 ans, on pourra donner 1 litre ; chez les fillettes au-dessous de cet âge, un demu-litre sera suffisant.

Il faudra donner deux injections par jour, à l'état aigu, et quand l'écoulement est abondant. Plus tard, quand il est beaucoup diminué, une seule injection.

Chez les fillettes, comme chez les femmes à qui on donne des injections, il faut avoir soin, pour que le liquide déplisse les parois du: vagin et pénètre dans tous les culs-de-sac, d'appliquer les grandes lèvres l'une contre l'autre, au niveau de la fourchette, afin de retenir le liquide. Quand celui-ci remplit complètement le vagin, il reflue à la partie supérieure de la vulve ; on le laisse alors s’écouler en cessant de comprimer les grandes lèvres. L'injection une fois terminée, on déprimera aussi légèrement la fourchette, pour faire écouler complètement le liquide. Ces précautions ont évidèmment ici moins d'importance, surtout chez les petites filles, que chez la femme, étant données lés faibles dimensions du vagin et la.musculature du périnée qui font que le liquide n'a pas de tendance à séjourner dans le vagin.

3° Effels de l'injection. — Le nettoyage de la vule suivi d'une injection intra-vaginale a pour conséquence de faire pénétrer le liquide antiseptique dans tous les replis de Ja muqueuse qu'il débarrasse des produits de sécrétion. Il a ainsi uneaction d'abord et surtout mécanique. Mais, en outre, il entraine les microbes qui se trouvent dans les mucosités et dans le pus, et enfin il lave et débarrasse les muqueuses des microbes qui se trouvent à leur surface. Il gène ainsi

leur développement et a donc une action vraiment antimicrobienne. "

Aussi on.conçoit facilement que dans les vulvo-vaginites dues à des affections banales, ce traitement aura vite pour effet de diminuer et de tarir l'écoulement. Dans les vulvovaginites gonococciques, le microbe a plus de résistance, il s’enfonce profondément et il est plus difficile d’agir sur lui. Il donne lieu ainsi à des poussées nouvelles après des intervalles de guérison apparente. Aussi faut-il dans ces cas-là continuer longtemps le traitement, alors même que l'écoulement paraît avoir disparu.

4° Soins secondaires. — Nous désignerons ainsi toute une série de soins qui doivent accompagner le traitement par les injections. [ls n'en sont pas moins des plus importants, car ils sont destinés à lutter contre les diverses causes qui favorisent et entretiennent l'infection de ja vulve.: Nous avons vu. que parmi ces causes, il fallait d’abord placer la configuration anatomique de la région, dans les plis et replis de laquelle s'amassent les produits de sécrétion. Les lavages et injections sont destinés à lutter contre cet inconvénient. Mais il faut tenir compte ensuite de l’état de propreté générale de l'enfant, qui laisse souvent à désirer. Et aussi les produits de sécrétion irritent la région vulvaire et périnéale, produisent des érosions et des ulcérations, qui par la douleur et la cuisson qu’elles déterminent, excitent l'enfant à se gralter, d’où irritation et lésions nouvelles, ce qui constitue, comme nous le disions en fin de compte, un véritable cercle vicieux. |

Comment agira-t-on sur ces divers facteurs ? Tout d’abord contre la malpropreté générale ou locale, les bains généraux seront naturellement prescrits. Ces bains tièdes auront en outre pour effet, surtout si on les additionne de son ou

RU CR d'amidon, d’être émollients et de calmer l'irritation locale. Aussi les conseillerons-nous selon les indications de M. le professeur Baumel. É

En outre contre les érosions et les ulcérations de la vulve et des cuisses on pourra dans la journée faire quelques lavages avec des solutions artiseptiques faibles comme l’eau boriquée. Il faudra aussi appliquer sur la vulve un pansement qui aura pour effet de calmer la euisson, d'agir par un antiseptique léger sur les ulcérations ou les érosions et de les préserver enfin d'infections secondaires ou des contacts irritants des vêtements et enfin d’empècher les grattages.

Ces pansements consisteront en applications de corps gras, vaseline boriquée, vaseline à l’oxyde de zinc au 1/10°, compresses de coton hydrophile, maintenus en place par un bandage en T. On se trouve très bien généralement de ces pansements, ainsi que nous l'avons constaté dans le service de M. le Profésseur Baumel.

Quand il y a des indications plus spéciales, on pourra recourir à des pansements humides, dans les cas de vulvite intense avec rougeur et hypértrophie des grandes lèvres; ou à des antiseptiques en poudre, iodoforme, ektogan, quand il y à des ulcérations qu'il faut sécher. M faudra enfin éviter la marche, qui entretient par frottement de l'irritation de la région et recommander un repos relatif. Ces soins corroborent d’une façon remarquable le traitement par les injections, et étant données leurs indications, ils ne sont nullement négligeables. Ils sont réellement indispensables. Mais +ils ne sont pas encore toujours les seuls à envisager. S

B. Traitement général. — Le traitement général a aussi une réclle importance. D'abord parce que l’état général de l'organisme favorise l'évolution et la persistance de la maladie. Nous ne reviendrons pas sur les opinions pathogéniques

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des anciens et sur la fréquence des flueurs blanches chez les petites filles, lymphatiques, anémiques, chlorotiques, serofuleuses/ etc. Il est donc de toute nécessité, lorsque ce sera indiqué, d'agir sur cet état général afin d'exciter les fonctions de réaction et de défense de l'organisme.

Ces indications seront différentes suivant les cas. Nous nous contenterons de signaler l'emploi du fer, du quinquina, des arsenicaux chez les anémiques, les chlorotiques, etc. Chez les lymphatiques, les scrofuleux, la médication iodée sera indiquée et on se trouvera bien, chez les petites filles, du sirop de raifort iodé. |

Mais ce ne sont pas là les seules indications fournies par l'état général. Nous avons vu, en étudiant la maladie au point de vue clinique, que le début, parfois aigu, pouvait s'accompagner de malaise général, céphalée, anorexie, troubles digestifs, fièvre, etc. Il sera donc prescrit dans ces cas-là de tenir l'enfant au repos au lit, d’instituer le régime lacté s’il y a des troubles digestifs, de donner un peu de quinine ou d’antipyrine contre la fièvre et la céphalée. À ce moment, il faut aussi, comme nous allons le voir, surveiller les complications.