INTRODUCTION

. L'histoire des vulvo-vaginites des petites filles n'est entrée, à vrai dire, dans une phase scientifique, que depuis une trentaine d'années, depuis la découverte du gonocoque de Neisser.

Notre intention n’est pas de faire ici un exposé historique détaillé de la question qui se trouve déjà fait dans la plupart des traités ou dictionnaires et en particulier dans l’excellent article du professeur Epstein, dans le Traité de Grancher et Comby. k

En somme les périodes de l’histoire des vulvo-vaginites peuvent se résumer brièvement de la façon suivante.

Les anciens, et jusqu'à la fin du dix-huitième siècle, con- naissent mal les vulvo-vaginites de l'enfance. Ces « flueurs blanches », observées chez la fillette et parfois même chez

pe dan la nouveau née, sont attribuées par eux à un état général, à une précocité de la nature, analogue à la menstruauon prématurée.

Cependant, déjà quelques auteurs pensent à la nature vénérienne de l'affection, mais en la rattachant plutôt à la vérole. C'est ainsi que le suédois Rosen (1) attribue la: nouure ou rachitis aux flueurs blanches de la mère et qu'il la traite par les mercuriaux.

Ce même aüteur, ainsi que James Storch (17;2, que Ramel (178$), que Undervood (1786), rapporte des faits de flueurs blanches existant chez la mère et ses filles et de flueurs blanches héréditaires. Donc, tout en entrevoyant l’origine vénérienne de la maladie, ces auteurs manquent encore de données précises Sur sa nature et son origine. Déjà cependant Undervood a signalé des flueurs blanches succédant à une maladie, comme la petite vérole, comme les affections pulmonaires. is

Dans le courant du dix-neuvième siècle, sous l'influence des idées de Broussais et de Ricord, on arrive à distinguer la blennorrhagie et la syphilis, à distinguer les diverses variétés de vulvo-vaginites. On décrit les vulvites aphteuse (Parrot), phlegmoneuse, diphtéritique, impétigineuse, gangréneuse, Syphilitique, catarrhale (Behrend), etc., etc. Descroizilles, en clinicien, compare la nature de l'écoulement dans un grand nombre de cas de vulvo-vaginites, à celle « des flux blennorrhagiques » (2).

Mais dans toute cette période, la vulvo-vaginite soulève surtout des questions médico-légales plutôt que thérapeutiques et on a tendance à voir dans les vulvo-vaginites vénériennes, des vulvo-vaginites par attouchement ou par viol.

(1) Edition française du Traité des maladies des enfants, 1792. -. (2) Descroizilles, cité par Hutinel et Merklen.

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Cette idée semble devoir être confirmée par les découvertes bactériologiques et par la présence du gonocoque de Neisser dans l'écoulement. Il faut arriver aux nombreux travaux plus récents de Aubert, Sée, Veillon et Hallé, Comby, Marfan, etc., en France ; à ceux de De Amicis, Frânkel, Israël, Sänger, Epstein, Seiffert, etc., à l'étranger, pour voir étudiées et approfondies toutes les causes de contagion blennorrhagique.

Enfin, dans ces dernières années, on a discuté là question de l’unicité des vulvo-vaginites. L'affection est-elle toujours due au gonocoque ? Doit-on distinguer des vulvo-vaginites spécifiques et des vulvo-vaginites dues à des infections banales ? Ce sont là des questions que nous examinerons en étudiant le traitement éuiologique des vulvo-vaginites.

C’est en effet l’étude du traitement des vulvo-vaginites que nôus avons en vue dans ce travail.

Le court exposé théorique que nous venons de donner est simplement destiné à montrer quelle difficulté on a eu avant d'arriver à une conception pathogénique vraiment scientifique de cette affection, beaucoup plus fréquente qu'on ne croit chez les petites filles.

Or, une thérapeutique devant être avant tout pathogénique, devant envisager, prévenir où combattre toutes les causes qui interviennent dans le processus morbide, il est nécessaire de les connaître toutes afin d’instituer un traitement rationnel. Ces causes, comme nous le verrons, sont multiples et très variées. De là, la difficulté que l’on consta- .tera dans cette thérapeutique avant d'obtenir la guérison. Les vulvo-vaginites sont en effet particulièrement tenaces chez la petite fille dans certains cas, comme on pourra le voir par quelques-unes des observations que nous donnons, recueillies dans le service de M. le professeur Baumel.

En outre de leur ténacité, de’ leur durée, elles peuvent

RS à Ne entraîner des troubles très divers, retentir sur les différents autres appareils ou organes, et il faudra alors parfois, devant une symptomatologie que l'on ne s'explique pas, savoir les chercher, les dépister, afin de connaître la cause première des troubles accusés, de la traiter et de pouvoir ainsi obtenir leur guérison.

Enfin, ces vulvo-vaginites sont parfois redoutables par quelques-unes de leurs complications. De là encore la nécessité d’une thérapeutique minutieuse et méthodique.

Telles sont, nous semble-t-il, les raisons importantes pour lesquelles nous avons cru devoir aborder cette question du traitement des vulvo-vaginites des petites filles.

Nous ferons, tout d’abord, un très court exposé clinique de Ja maladie. Nous étudierons ensuite son traitement. Déjà Rilliet et Barthez envisageaient dans ce traitement : 1° l'action contre toutes les causes susceptibles de causer, de favoriser ou d'entretenir la maladie ; c'est le traitement prophylactique en un mot ; 2° l’action curative.

Nous conserverons les grandes lignes de ce plan. Envisageant d’abord les causes de la maladie, nous étudierons le traitement étiologique et pathogénique, qui comprend : 1° la prophylaxie ; 2° le traitement locai : 3° le traitement général.

Nous aurons enfin à ajouter le traitement des complications : prophylaxie de ces complications, traitement curatif.