ETUDE CLINIQUE

Les symptômes des vulvo-vaginites sont les mêmes d'une façon générale, quelle que soit la nature de l'affection.

L'écoulement est le plus important et c'est lui qui attire le premier l'attention le plus souvent.

Cet écoulement est d'aspect variable suivant les cas, suivant l’âge et la nature de la vulvo vaginite.

A la période aiguë, il est purulent ou séro-purulent, jau- | nâtre, ou jaune verdâtre, épais, adhérent aux tissus, empesant le linge. Il exhale alors une odeur fétide ; il se concrète en croûtes autour des lèvres de la vulve, qu'il accole l’une à l’autre et qu'il irrite, Dans ces conditions, il est alors généralement très abondant (Observation III). Mais dans les formes moins intenses, ou lorsque la maladie est passée à l'état chronique, on peut avoir tous les degrés intermédiaires jusqu’à ces écoulements pâles et irréguliers des formes les plus atténuées et qui passent longtemps inaperçues.

Avec l'écoulement, l’état de la vulve, du vagin, de l'urèthre et des parties avoisinantes sont des plus intéressants à noter.

Les grandes lèvres sont tuméfiées ; leur face interne est rouge, suintante ; l'écoulement muco-purulent forme des amas dans les repiis de la muqueuse et entretient ainsi une irritation permanente qui se traduit par de la rougeur, des excoriations et desulcérations. Cette macération est, comme

MU nous le verrons, une cause des plus importantes de la ténacité de la vulvo-vaginite et elle comporte dans le traitement les soins les plus minutieux.

L'hymen et le clitoris présentent des lésions identiques de même origine qui se propagent également à la muqueuse du vagin. On peut quelquefois par l'examen direct se rendre compte de l’état de cette dernière. Quand cet examen est trop difficile, l'écoulement qui se fait par l'hymen indique nettement la participation du vagin au processus inflammatoire. Pour le mettre en évidence on pourra faire forcer la malade, ou la faire tousser ou encore exercer une pression sur le périnée. On voit alors sourdre un peu de pus à l’orifice hyménal.

L'inflammation gagne les orifices des glandes de Bartholin et pourra déterminer des bartholinites. Dans les cas chroniques, on peut voir la muqueuse du vagin bleuâtre et présentant des saillies verruqueuses. Jacobi a signalé dans ces formes la possibilité d’une atrésie consécutive du vagin. Elle est signalée dans une des observations que nous publions (observation [V).

L’urètre est atteint dans un certain nombre de cas. On constate alors à l'examen au niveau du méat, de la rougeur due à l'éversion de là muqueuse. Plus rarement la pression fera sourdre une goutte de pus. L'inflammation de l'urètre se manifestera, d’ailleurs, par des troubles de la miction que nous retrouverons avec les symptômes subjectifs.

La partie interne des cuisses, les fesses, le périnée et l’anus sont parfois irrités par les sécrétions vulvaires et présentent des lésions diverses d'irritation : rougeurs, érosions, croûtes, etc. Ces lésions entraînent alors fréquemment des adénopathies inguinales.

Troubles fonclionnels el subjectifs. — Is sont très variables suivant le; cas.

Les lésions locales entrainent des démangeaisons, des sensations de brûlure ou de cuisson, que la marche, le mouvement exagèrent. Ces sensations amènent de la part de l’enfant du grattage et parfois des habitudes d’onanisme. Il faut se méfier cependant du dire des parents ou des personnes chargées de la surveillance qui pourront mettre sur le compte de l’onanisme les grattages fréquents dus uniquement au prurit souvent intense éprouvé par la fillette. Quoi qu'il en soit, ces grattages déterminent eux-mèmes de l'irritation, des lésions, de l'infection secondaire et il se crée ainsi un véritable cercle vicieux qui contribue puissamment à entretenir la maladie. De là1l s'ensuit évidemment de nouvelles indications pour le traitement.

Les lésions locales .de l’urètre entraînent des troubles de la miction. C’est de la douleur, lancinante, qui parfois aboutit à l'arrêt de la miction. L'enfant se retient, parce qu'elle souffre. On peut arriver même à observer une véritable rétention. D'autres fois, cette cuisson est beaucoup plus supportable et il faut que l'enfant soit assez grande pour accuser ce trouble quand on l'interroge.

Les troubles généraux sont assez fréquents, surtout au début de la maladie. On peut observer un peu de fièvre, avec céphalalgie, insomnie ou au contraire abattement ; quelques troubles digestifs, douleurs abdominales, constipation. Quelquefois ces vulvo-vaginites apparaissent chez des scrofuleuses, des anémiques, des chlorotiques. Cet état général favorise alors singulièrement la persistance des écoulements. Mais il ne doit pas leur être imputé.

Enfin, nous étudierons plus loin toutes les complications locales et générales que peuvent entraîner les vulvo-vaginites.

Nous les signalerons en même temps que nous indiquerons les moyens de les prévenir ou de les traiter.

Marche de la Maladie. — Il nous reste à nous demander comment évolue la maladie ?

La vulvo-vaginite a le plus souvent un début aigu avec écoulement abondant, purulent, avec cuisson, démangeaison, douleur à la miction, et s'accompagne alors fréquemment des troubles généraux que nous avons décrits. Cette période dure de deux à trois semaines auxquelles succède une phase subaiguë ou chronique.

D'autres fois, la maladie s'installe d'emblée sans grands signes, sans grand fracas, pouvant passer inaperçue chez des enfants mal surveillés. On s'aperçoit un jour, par hasard, de l'existence de flueurs blanches. L'écoulement est peu abondant, séreux ou séro-muqueux, intermittent. Il y a peu de réactions locales, pas ou presque pas de douleurs. Cependant ces formes chroniques sont susceptibles de présenter des crises paroxystiques au cours desquelles on observera les symptômes locaux ou généraux du début.

Enfin, il faut poser en principe, quelle que soit la forme ou l'évolution de la vulvo-vaginite, qu'elle n'a spontanément aucune tendance à la guérison.

Cette idée doit dominer l'étude du traitement afin de montrer quelle méthode pleine de minutie et de persévérance on devra suivre pour arriver à la guérison.