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cillaire. Dans un état de maigreur extrême, pâle, elle était un peu dyspséique, avait un pouls à 118, une lar-.

gue sèche, les urines peu abondantes, troubles, albumi-

neuses, la température à 39°. Elle délirait, ne pouvait

rester immobile dans son lit et tentait à chaque instant de.se lever. Son corps amaigri était dans un état. lamentable, presque squelettique. A l'examen pulmonaire, une multitude de râles emplissaient les deux poumons. Ronflants et sibilants y étaient épars ; aux deux bases on percevait un foyer de sous-crépitants ; au sommel droit des râles humides rappelaient des craquements.

Une respiration généralement soufflante devenait souf- Île à ce sommet droit. La percussion y révélait une sub-.

matité marquée. Ces signes, d’une intensité impressionnante, confirmaient le diagnostic d'entrée. Nous appre- -nons alors que l’enfant a eu deux selles diarrhéiques depuis la veille. On recherche les taches rosées ; il n’y en a point. La rate est à peine percutable. La tension artérielle est basse 7 à 11 au Pachon. L'enfant tousse peu et ne crache pas. Voilà donc le diagnostic hésitant. Mais

qu'il s'agisse d'une tuberculcse ou d'une typhoïde, qui

toucherait alors à sa fin, il faut alimenter Ja malade pour

relever son état général, soutenir son cœur par des in-

jections d'huile camphrée, relever sa tension par de l'a-

drénaline. Les bains chez une malade aussi affaiblie sont . mal supportés. Naturellement on fait une prise de sang et une cuti-réaction à la tuberculine. Le séro-diagnostic fut-fortement positif. (1/300) à l'Eberth; la cuti-réaction,

négative. Il s'agissait donc d’une fièvre typhoïde, Alors intervenait le diagnostic que nous avons signalé dans l'exposition du sujet et dans l'historique : n'y. “avait-il À pas une complication bacillaire ? Pendant 4 jours, Fe?

tat fut sensiblement stationnaire. Le délire était cepen- Dé

dant moins marqué. Un examen de crachats n ’avait ré-

vélé aucun bacille de Koch. Les phénomènes pulmonai-

res bersistaïient. > Le 5° jour de l'entrée à l'hôpital, la température bais-

sait ; le 6° jour se produisait une diurèse. Le délire avait disparu. L'état général était très amélioré. Les râles di-

minuaient d'intensité. À partir de ce jour l’améliora-

tion fut extrêmement rapide. Le 1° jour l'enfant était apyretique. Quelques râles persistaient encore dans les

deux poumons. L'enfant avait un excellent appétit et prenait r kilogramme en 8 jours. Les progrès étaient surprenants. Le 31 décéembre 1921, elle quittait le service, guérie, sans un râle dans la poitrine. Nous notions pourtant une rudesse inspiratoire et une légère submatité au sommet droit où s'étaient exagérés les signes pulmonaires. Nous avons pensé qu'il s'agissait d’une adénopathie trachéo-bronchique latente. Malheureusement

Jnfant quitta brusquement le service pour aller em

province et il nous fut impossible de la faire radioscoper

-et de recommencer la cuti-réaction.

Voici la feuille de température qui. résume cette observatjon. Il est facile de constater que l'enfant entra dans le service à la fin de sa dothiénentérie, que, sous l'influence de l'alimentation, l'amélioration fut parti-

culièrement rapide et que l’apyrexie complète pendant

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plusieurs semaines, fait écarter l'idée d'une tuberculose: + évolutive quelconque. :

Es - Nous avons des renseignements tu précis et plus abondants sur le début de la maladie chez notre seconde malade. La mère vint nous les donner et nous apporta

à les ordonnances successives des médecins.

4 OBSERVATION Il en

Mille D. R..., âgée de 15 ans, entrait à l'Hôpital des Enfants Malades, dans le service de M. le docteur Awviragnot, le 13 décembre 1921. La mère nous apprenait qu'au début de novembre 1927 l'enfant avait perdu sa , gaieté, son appétit ; elle avait maigri. : Vers la mi- novem- FA bre était apparue une petite toux sèche, un peu de fiè- LE vre le soir, de la fatigue au moindre effort, de la cépha- 2 lée et de la contipation. La mère avait alité sa fille. Un Le médecin appelé suivit l'enfant pendant plusieurs jours. | Les céphalées devenaient violentes, la constipation opiniâtre ; l’amaigrissement et la toux augmentaient. Il n’y avait eu aucun vomissement. Puis apparurent quelques : ss phénomènes méningés très atténués, une légère raideur. Le médecin traitant demanda une consultation. Un mé 23 decin des Hôpitaux fut mandé. A l'issue de la consulta- : tion, qui eut lieu, au début de décembre, les médecins: prévinrent la mère « que le poumon droit était atteint - au sommet » et qu'il fallait craindre une méningite tu- F6 berculeuse. On ordonna des applications gaïacolées au FFE . sommet droit, de la carnine, des cachets d’analgésine 2 -et une potion contre la toux. La mère garda l'enfant È pendant plusieurs jours encore, puis, aucun mieux ne. survenant, elle la-fit entrer à l'Hôpital. La température - était alors de 39° ; le pouls à 120, la langue saburrale

” sèche. Les urines peu abondantes avaient un ne verdâtre, mais, à l'analyse, on n’y décelait aucune trace

de pigments biliaires. M. le Docteur Aviragnet fut alors ae: &

frappé par l'anéantissement, Ja torpeur de lenfant. On. constatait aussi chez élle une surdité qui. remontait à une dizaine de jours, au dire de la mère. Sur 1 abdomen

et à la base du thorax, on constatait deux ou trois peti-

tes taches fort suspectes, mais il était vraiment impos-

sible de leur accorder une valeur pathognomonique. La rate était un peu augmentée de volume, Ces quelques signes, Si discrets, paraissaient bien peu de chose à à côté

des phénomènes pulmonaires : de la submatité à droi- Ds

te, en avant et en arrière, très marquée au sommet; à à

l’auscultation des râles de bronchite diffuse des deux, côtés, surtout à droite; au sommet droit des râles hu- mides et une respiration soufflante, s ‘ajoutant à la sub- S

matité constatée, semblaient en imposer pour une tu-

berculose évolutive. Le début de l'affection, avec ‘ceb 3 ne progressif, cette petite toux sèche, l'évo- ;

lution, l'avis des médecins; y faisaient penser. Pour :

tant Le malade ne crachait pas. Or. une bacillose pulmonaire évolutive, à une période aussi avancée que J'eût été celle-ci, chez une enfant de cet âge, suppose d'ordi-

naire des crachats assez caractéristiques. Pour éclairer le diagnostic on fit faire une hémoculture qui fut né-

gative. Rien encore d’extraordinaire. ; peut-être étions- eE a

nous trop éloignés déjà du début de la maladie, Un. séro-diagnostic ne nous éclaira pas davantage, mais il pouvait, être trop tôt pour cette épreuve. La cuti- réaction à la tuberculine fut également négative. Force fut done d'attendre l'évolution pour avoir une certitude. Mais M. le Docteur Aviragnet avait l'impression qu'il s'agissait

d’une fièvre typhoïde plutôt que d’une tuberculose pulk

monaire aiguë. Les 5 premiers jours Penfant demeura dans le même état : la température baissait néanmoin

. Det PR: