LAON

Plaies veineuses :

Veine jugulaire 1 cas » axillaire ji us) »a TT fémoralés 2e»

(associée à une plaie de l'artère fémorale profonde).

Plaies artérielles et veineuses :

Vaisseaux huméraux 3 Cas » fémoraux 2 »

» tDIAUxXS ANT El) » tibiaux post. 1 .:»

Les plaies artérielles ont donc été les plus fréquemment observées par nous. La fréquence des lésions de l'axillaire provient du grand nombre de traumatismes graves de l’épaule.

Signalons dès à présent la gravité toute particulière des plaies de la poplitée et de la tibiale postérieure. Ce sont elles qui nous ont fourni les cas les plus sérieux.

L'hémorragie telle qu'on l’'observe à l’ambulance se présente sous 3 Lypes cliniques bien différents :

I° Le blessé saigne encore ou saigne dès qu'on lui relire son g'arrot. |

2° Le blessé a fait son hémorragie dans son membre, un filet de sang suinte à l'extérieur, ou il ne s'écoule pas de sang du tout.

3° Le blessé ne saigne plus, il est saigné à blanc.

IT Cas. — Le blessé saigne encore ou saigne dès qu'on lui retire son garrot.

La plupart de ces blessés arrivent avec un garrot

qui, dans la majorité des cas, est correctement appliqué. Quelquefois il est insuffisamment serré et le sang continue à s'écouler.

Quelquefois (cas d'hémorragies veineuses) il est mis à contre sens et le striction de la racine du membre favorise l'écoulement sanguin. Il suffit de retirer le lien pour que l'hémorragie s’arrête.

Ces blessés attirent de prime abord l'attention. Leur “che porte la mention « garrot ». Eux-mêmes ont vite fait de signaler la striction de leur membre qui leur cause des douleurs ou tout au moins une gêne considérable. Ces blessés ont fréquemment perdu une quantité notable

de sang, avant ou malgré l'application du garrot, et pré- - sentent deux au moins des signes de l’hémorragie : la pâleur, la rapidité du pouls. Enfin leur linge, souillé de sang, ne peut manquer, de retenir l'attention et de les faire choisir en premier pour être pansés.

Il faut mettre rapidement ces blessés sur la table d'opération et se tenir prêt à toute éventualité.

Souvent on a une surprise heureuse, le garrot enlevé, le blessé ne saigne plus. Il s'agissait d’un garrot inutile, appliqué pour une hémorragie musculaire : le cas est souvent observé: ou bien le garrot était placé à contre sens, le cas est rare.

Mais dans nombre de cas, l'arrêt du sang est dû à une fragile oblitération vasculaire par un caillot. La conduite sage dans tous les cas est de débrider la plaie, de l’explorer minutieusement. Si l’on ne trouve pas de caillots l'intervention n’aura pas été inutile puisque de toutes façons il fallait désinfecter le trajet et extraire le

LRopre

projectile. Si l'on rencontre des caillots il faut les enlever, d'abord parce qu’ils constituent un milieu de culture parfait pour les germes qui sont entraînés par l'éclat et sa bourre, ensuite parce que la mobilisation de ces caillots peut faire renaître une hémorragie, montrer une plaie latérale ou une section d’une grosse veine ou d’une artère nécessitant la ligature.

Nous possédons 12 cas de ligatures pratiquées sur

des blessés de cette catégorie.

Nous en citerons deux cas démonstratifs :

Del..., séton allant du bord radial au bord cubital de l’avant-bras gauche au niveau du 1/3 supérieur. Le blessé dit avoir beaucoup saigné avant l'application du garrot. On enlève le garrot. Pas d'hémorragie. Débridement. On tombe sur des caillots. Nettoyage de la plaie. L'hémorragie reprend, extrêmement abondante. On replace le garrot et on explore. On constate une section de la radiale qu'on lie à ses extrémités et une plaie de la cubitale ligaturée également. Le blessé ne fit pas de fièvre dans les jours suivants et guérit sans complications.

Lec..., séton du bras droit par éclat d'obus. Le lien enlevé, le blessé saigne abondamment. Incision sur la ligne de ligature. On tombe sur de vastes lésions musculaires du biceps et de la face interne de l’avant-bras; les vaisseaux huméraux sont sectionnés. Ligalure.

Dans les jours qui suivirent, le blessé fit du sphacèle des muscles du bras et un énorme œdème de l’avant-bras et de la main. On fut obligé de désarticuler l'épaule. Il fut évacué quinze Jours après dans un bon état général.

2 De

2° cas. — Le blessé saigne dans son membre.

La blessure d’une artère ou d'un gros trone veineux donne souvent naissance à un anévrysme diffus où à un hématome sans hémorragie externe notable. Nous en possédons 11 observations. L’allure clinique de ces blessés est très particulière. Ils disent avoir peu saigné el présentent souvent des signes généraux peu accusés d'hémorragie.

Si on les examine de près on est frappé du gonflement et de la teinte violacée prise par le membre. Le segment atteint est d'une dureté ligneuse. Cet aspect de membre en bois est caractéristique :

Ha..., Plaie épaule droite par éclat d'obus. Moignon de l'épaule distendu et dur, de teinte cyanique. Plaie de l’axillaire. Ligature.

Bon..., Fracture sous-trochantérienne de la cuisse gauche par éclat d’obus. Induration et ecchymose dans la région du triangle de Scarpa. Incision. On tombe sur de nombreux caillots. Hémorragie veineuse abondante venant d’une déchirure de la veine fémorale et hémorragie artérielle provenant de l'artère fémorale profonde. Ligature.

Sitôt les téguments du membre incisé, on voit sourdre les caillots qui l'infiltrent. Souvent ils font hernie et se détachent sous la pression du sang, mais dans nombre de cas il faut les mobiliser pour que l'hémorragie reprenne. Ces caillots se sont infiltrés partout, dans les

interstices musculaires, sous les aponévroses, etc. De là provient l'augmentation de volume du membre, sa

dureté, son aspect violacé et les modifications de sa température locale.

Nous débridions largement dans ce cas pour nettoyer le foyer dans tous ses recoins et aussi, pour voir clair. Rien n’est plus difficile que de se repérer dans ces régions où tout a pris à la suite de l'infiltration sanguine une teinte uniforme, où les dégâts causés par le projectile sont tels quelquefois qu'il serait vain de chercher des repères anatomiques.

Lorsqu'on arrive sur le vaisseau lésé on trouve suivant les cas une section complète ou une plaie latérale.

Les plaies latérales nous ont paru plus fréquentes que les sections complètes. Il semble que l’élasticité du vaisseau lui permette de fuir devant l'agent vulnérant. Cette circonstance est heureuse car il est quelquefois délicat de trouver les deux extrémités du vaisseau sectionné.

Nous avons été surpris de la fréquence de ces anévrysmes diffus et surtout du fait que des plaies de l’artère axillaire ou de l’artère fémorale étaient capables de faire leur hémostase spontanément. D'ailleurs il s’agit d'une hémostase essentiellement transitoire, à la merci du moindre choc, mais toutefois d’une hémostase salutaire car c'est grâce à elle que les blessés ont la vie sauve.

Nous citerons deux cas d’anévrysmes diffus et un cas d'hémostase spontané de la veine jugulaire par un gros hématome.

Kauf..…., Plaie de la face interne de la cuisse gauche par