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éclat d’obus, énorme gonflement de la.cuisse. Incision. Jet de sang dès la mobilisation des caillots, un garrot est appliqué. On trouve une plaie latérale de l'artère fémorale qui est liée. Guérison sans complication.

Lef..…., Plaie de la face externe de la cuisse droile par éclat d'obus au-dessous du grand trochanter. Trajet dirigé vers le triangle de Scarpa. Débridement. Exploration digitale. Grosse hémorragie. Tuméfaction pulsalile au niveau de l'artère fémorale. Ligature de l'iliaque externe. L'hémorragie était causée par une plaie des vaisseaux fémoraux à la base du triangle de Scarpa. Le projectile fut retrouvé entre les 2 vaisseaux. Ligature de la veine fémorale.

Dub..…., séton incomplet allant de la partie antéro-supérieure du cou à la fosse sus-épineuse droite, gonflement moitié droite du cou. Incision. Extraction de nombreux caillots et du projectile. La veine jugulaire interne est déchiquetée. Ligature de cette veine.

Tous nos blessés ont paru bien supporter la ligature de gros troncs vasculaires. Nous n'avons qu’un cas de désarticulation de l'épaule à la suite d’une ligature de l’humérale (relaté plus haut) mais ici les désordres anatomiques des tissus voisins étaient importants.

3° Cas. — Le blessé arrive saigné à blanc. Il présente alors le tableau de l’anémie aiguë post-hémorragique, témoin l'observation suivante :

Doub..., séton de la jambe droite par éclat d'obus. Section de la poplitée. Blessé exsangue, somnolent. Sérum intraveineux, huile camphrée, ligature presque sans anesthésie. Mort. |

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Ces blessés sont d'un pâleur cireuse. Leurs lèvres sont décolorées, froides. Ils gisent inertes sur leurs brancards souillés de sang, ne bougeant pas dès qu’on ne s'occupe plus d'eux. Ils ne sortent de leur torpeur que pour demander à boire. Leur pouls est filiforme, quelquefois imperceptible. De pareils blessés sont fort difficiles à remonter, la déperdition sanguine étant souvent trop considérable. Nous avions coutume dans ces cas de placer un garrot solide sur le membre, de réchauffer le blessé dans un lit par des briques, des boissons chaudes, de lui faire de fortes doses d’huile camphrée et de lui injecter du sérum physiologique. Nous faisions des injéctions intraveineuses. Afin d’aller vite et de ne pas avoir d’ennuis avec une aiguille sortant de la veine au moindre mouvement, le mieux, nous a-til semblé est de dénuder une veine au pli du coude et d'y aboucher directement un petit trocard mousse ou une mince couche de verre rodé.

Nous n'avons observé que 4 fois ce tableau de grande hémorragie : 2 fois pour des plaies de la poplitée, 2 fois pour des plaies de la tibiale postérieure. Un seul de nos blessés à guéri.

Le chloroforme nous a semblé mauvais pour ces blessés, non seulement à cause du risque immédiat de mort sur la table d'opération, mais encore au point de vue des complications secondaires.

Nous avons observé chez l'adjudant Zim..., arrivé saigné à blanc et à qui nous fimes une ligature de la tibiale postérieure un ictère post-chloroformique. Ge blessé est mort 48 heures après son intervention.

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Aussi nous proposons-nous d'employer en pareil cas l'éther dont nous nous sommes servis avec succès sur des blessés shockés.

L'hémorragie peut être interne, se faire soit dans le thorax, soit dans l'abdomen. Nous y reviendrons.

L'hémorragie peut être secondaire, se produisant ?, 3 jours jusqu'à 12 jours après la blessure. Elle peut être provoquée par la mobilisation tardive du caillot par le nécrose ou l’ulcération d’un vaisseau, ou par son embrochement sur un fragment osseux.

M. Quénu en a rapporté une belle observation à la société de chirurgie. Nous n'avons pas observé d'hémorragie par embrochement qu'une bonne esquillotomie et une immobilisation correcte permettent d'éviter dans le plus grand nombre de cas.

Nous avons vu par contre une hémorragie secondaire qu'il nous est difficile de rapporter à l’une des causes mentionnées plus haut.

Cha..., séton de la face antérieure de la cuisse droite ayant peu saigné. Pas d'empâtement de la région blessée.

Trois jours après l’hospitalisation de ce blessé, hémorragie foudroyante par les orifices du sélon. Garrolé immédiatement. L'opération nous montra l'existence d’une ulcération de l'artère fémorale qui était dénudée sur 2? centimètres environ et qui se trouvait dans un foyer septique. Ligature du vaisseau, guérison sans complication. Ce blessé nous a écrit plusieurs fois depuis.

Jusqu'ici nous n'avons eu en vue que les hémorragies provenant de la blessure d'un gros tronc artériel ou veineux, ce ne sont pas les plus fréquentes.

A Mers

Le plus souvent on rencontre DES HÉMORRAGIES EN NAPPE, d'ailleurs fort rebelles, venant des muscles dilacérés ou des os broyés. Le sang monte sans arrêt des profondeurs de la blessure sans qu'on puisse dire d’où il vient, ni ce qui saigne. On use tampons sur tampons à vouloir le rechercher. Cette hémorragie affaiblit le blessé sans le mettre en danger. Le mieux, nous a-til semblé, une fois la plaie débridée et désinfectée, est de placer un tamponnement un peu serré qu'on aura grand soin de ne laisser que quelques heures en place afin d'éviter la formation de suppurations en vase clos. Ce simple tamponnement suffit.

Nous n’avons pas à dessein, au cours de ce chapitre parlé des sutures vasculaires. Nous n’en avons jamais tenté. Il ne nous a pas semblé que c'était une chirurgie facile à exécuter à l'avant. D'ailleurs comment compter sur l’asepsie de la région sur laquelle on opère puisque, dans l'immense majorité des cas, les plaies de guerre

sont des plaies infectées ?