LA GANGRÈNE

1° Infection locale. — Tous les blessés heureusement n'arrivent pas en état d'infection déclarée et souvent le débridement de la plaie ne montre ni pus, ni sérosité louche. Il ne s'écoule que de la sérosité sanguinolente ou du sang extravasé. En revanche, on trouve de nombreuses souillures venant de l’extérieur : terre, cailloux, débris de vêtements, éclats de projectiles et des débris arrachés par le projectile aux tissus (parcelles musculaires ou aponévrotiques, fragments osseux, etc.).

Fréquemment pourtant, même chez les blessés parvenant à l’ambulance en moins de 12 heures, le débridement donne issue à de la sérosité louche on même à du pus. Dans les blessures superficielles, par engins de tranchée par exemple, il est presque de règle en retirant l'éclat, de voir sourdre au moins quelques gouttelettes de pus. Dans nombre de blessures par éclat d’obus, il s’é-

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coule à l'incisionunliquideséro-purulentrouxou chocolat, d'odeur fétide, d'où s'échappent même parfois quelques bulles de gaz.

Quel que soit l'aspect des lésions, le traitement est le même. Il consiste en un débridement dont l'importance varie avec la profondeur de la lésion. On recherche le projectile pour l’extraire, on donne quelques coups de curette dans le trajet pour enlever la bourre, les tissus brûlés ou mortifiés, el on désinfecte avec un antiseptique (eau oxygénée, eau formolée faible. Nous nous servions volontiers pour le premier pansement d’eau formolée faible). On draine ensuite si la lésion est étendue en

‘ profondeur. k

L'extraction du. corps étranger nous a semblé de première importance. N'ayant pas de radioscopie à

notre disposition un certain nombre de projectiles nous ont échappé. On perd facilement un trajet un peu long ou un peu sinueux et surtout on passe facilement à côté d’un éclat peu volumineux. Nos insuccès ont été de moins en moins nombreux :

l° parce que nous nous sommes décidés à endormir systématiquement nos blessés pour le premier pansement.

2 parce que malgré notre répugnance nous nous sommes décidés à explorer les plaies au doigt. Cette manœuvre antichirurgicale, rend de grands services, évite bien des insuccès et montré parfois des lésions qui sans cela auraient passé inaperçues. Nous opérions avec des gants stérilisés ce qui nous donnait toute

sécurité.

Le

Que deviennent ces blessures dans les jours qui suivent le premier pansement?

Beaucoup de nos blessés étaient évacués; nous ne gardions que les intransportables c'est-à-dire les cas les moins favorables.

La blessure peut évoluer sans complications infectieuses vers la guérison. Les premiers pansements sont légèrement tachés par de la sérosité. Puis, le drain enlevé, la plaie bourgeonne et se ferme.

D'autres, malgré Loutes les précautions prises, suppurent abondamment.

Il s'écoule par la plaie un pus vert ou brun. Les muscles se recouvrent de fausses membranes qu'il est difficile de détacher; parfois des fusées purulentes se font à la faveur des interstices musculaires et, même si le drainage est insuffisant, le membre rougit, se tend et un véritable phlegmon se déclare.

Nousn’avons observénifusées purulentes niphlegmons, car nous nous attachions à drainer de façon complète les plaies que nous traitions. Mais nous n'avons pu éviter malgré tous nos soins certaines suppurations intarissables, désolantes par leur ténacité.

On les observe le plus souvent dans les cas de fractures compliquées. Elles s’accompagnent de fièvre aux environs de 38 avec des clochers vespéraux à 39 et de fléchissement de l’état général, consistant en faiblesse, amaigrissement.

Nous nous attachions dans ces cas à perfectionner le drainage en détruisant les clapiers, en contr'ouvrant aux points déclives et nous désinfections largement la plaie