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à l’eau oxygénée coupée. Certains cas demeurent rebelles à la thérapeutique, nous citerons celui d’une fracture de cuisse :

C'est le cas de Bon... dont nous avons rapporté l'observation au chapitre de l’hémorragie. Le blessé avait été précocement et correctement opéré, nous l’avions mis à l'extension continue.

Son drainage était bon puisqu'il avait un drain transfixiant la cuisse de la face antérieure à la face postérieure. Il mourut trois semaines après son intervention. Certes nous aurions dû supprimer le membre atteint; mais, vu le niveau de la lésion, il fallait désarticuler la hanche. Nous reculions tous les jours Ja date d'une si gravé intervention. |

Ces cas rebelles sont heureusement l'exception. Il faut savoir pour eux consentir à temps les sacrifices nécessaires.

On peut dire, d'une façon générale, que les larges plaies musculaires sont fréquemment le siège de suppurations abondantes, que les plaies superficielles ou les plaies à ciel ouvert évoluent généralement sans suppuration ou avec une suppuration modérée que l’on arrive à juguler facilement. Mais il est difficile d'aller plus loin dans la voie du pronostic.

L'infection locale peut dans certains cas prendre un aspect sévère dans les jours qui suivent la blessure et donner naissance à du sphacèle. On aperçoit sur la peau des plaques de sphacèle localisé, soulevées par quelques bulles de gaz. On voit dans la profondeur de la plaie des muscles en voie de nécrose. La plaie atone a

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mauvais aspect. Elle exhale une odeur incommodante, Quoique témoignant d’une forte virulence microbienne la situation n’est pas toujours grave. C'est dans ces cas surtout que le formol nous a paru faire merveille. En peu de jours il désodorise la plaie qui se déterge, se nettoie. Il ne faut pas d'ailleurs l'employer longtemps. Il est caustique, même très dilué, et peut amener des escharres; mais 1l nous a paru être une ressource précieuse lorsqu'on désire désodoriser une plaie. Bien entendu 1l existe certains cas où l'infection progresse irrémédiablement.

Cette variété d'infection locale louche de près les phlegmons gazeux qui sont, eux aussi, une variété d'infection locale. Nous les étudierons néanmoins avec la

gangrène gazeuse afin de les en différencier.

2° Infection généralisée. — L'’infection locale peut lorqu'elle se prolonge aboutir à la pyohémie. Ces faits sont rares dans une ambulance de l'avant qui n’hospitalise jamais très longtemps ses blessés.

Nous n'avons eu que 2 blessés morts de pyohémie.

Lan... Résection primitive du coude en foyer infecté. Bon... Fracture de cuisse dont nous avons relaté le cas.

Les deux cas étaient superposables. Pendant 15 jours, 3 semaines, la blessure était le siège d’une suppuration abondante. Le blessé avait une courbe thermique avec des clochers vespéraux. Il maigrissait, s’affaiblissait. À la période terminale, la courbe de température montrait de grandes oscillations thermiques, le délire appa-

raissait el le blessé mourait de déchéance organique ou de complications pulmonaires.

Il n'est pas douteux qu'une amputation pratiquée à temps peut sauver ces blessés, mais c’est l'époque de l'intervention qui est difficile à fixer. Le médecin qui suit le blessé s'aperçoit parfaitement de son mauvais état général et local et s'en préoccupe. Mais les étapes du mal sont si insidieuses, la déchéance organique est si progressive que lorsque le blessé à atteint sa limite de résistance, le médecin qui l'a suivi matin et soir l’en croit encore relativement loin. D'ailleurs, la plaie sou-

vent l’induit en erreur; un jour la suppuration semble se tarir, le lendemain elle se désodorise. Le blessé luimême déclare parfois se sentir mieux et sa courbe de température peut présenter un abaissement notable. C'est ainsi que, se raccrochant à de faux espoirs, on arrive à laisser passer le moment utile. Quand on s’en aperçoit il est trop tard. é

M. le Professeur Delbet tire dans ces cas d’utiles indications de la pyoculture, Notre installation et le nombre de nos blessés ne nous ont pas permis d’avoir recours à cette méthode.

Nous n'avons pas essayé pour le traitement des plaies la méthode sérothérapique, n’ayant aucuné expérience de ce mode de traitement.

Nous n'avons pas non plus appliqué la méthode d'irrigation continue, dite méthode de Carrel. Nous n’aurions pu matériellement, vu le grand nombre de nos blessés, exercer la surveillance constante qui est nécessaire pour que cette méthode soit correctement appliquée.

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3°Infection gazeuse. — L'infection gazeuse affecte deux types bien différents au triple point de vue de la pathogénie, de la clinique et du traitement : le PHLEGMON GAZEUX @l la GANGRÈNE GAZEUSE.

LE PHLEGMON GaAzEUx que l’on observe dans les 2 ou 3 jours qui suivent la blessure témoigne d’une infection d’ailleurs sévère, non spécifique, à type anaérobie.

Il se manifeste cliniquement par les signes habituels du phlegmon : tuméfaction œdémateuse du membre, coloration rougeâtre des points les plus menacés et élévation de la température locale. Mais il s’y surajoute deux signes distincts : l'odeur très fétide du pus, la présence sous les téguments de gaz donnant naissance à de la crépitation gazeuse lorsqu'on les palpe.

L'état général du blessé est sérieux. Il a une fièvre vive qui se maintient à 39,

Lorsqu'on incise le membre on constate la boursouflure des téguments et du tissu cellulaire sous-cutané en même temps qu'il s'écoule par la plaie une sanie brunâtre très fétide. Cet aspect est très caractéristique. La boursouflure ne donne pas que des impressions visuelles mais aussi des sensations tactiles, et lorsqu'on y enfonce le thermocautère on a l'impression de pénétrer dans quelque chose d'inconsistant que l’on pourrait comparer à du « soufflet au chocolat ». Sitôt arrivé aux plans profonds, l’aspect change. Les muscles ont une coloration rouge normale. Les lésions sont donc superficielles. Quoiqu'étendues elles sont à type segmentaire.

De larges débridements au bistouri ou au thermocau-

tère, une désinfection soigneuse peuvent en avoir raison

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