CAS MORTS MORTALITÉ

Quénu : rapport (séance du 16 Juin). 217 171 76 p. 100 Chaput (séance du 7 Juillet) . . . . . 4 4 100 p. 100 Bichat (séance du 22 Septembre). . 21 16 . 76 p. 100 Pascalis (séance du 22 Septembre) . 10 : 7 70 p. 100 Pellot (séance du 22 Septembre). . . 12 6 50 p. 100 Tartois (séance du 13 Octobre) . . . 8 8 100 p. 100 Stern (séance du 1° Décembre) . : 50 46 92 p.100

Total, . . . 322 258 80 p. 100

« En somme, la laparotomie donne une mortalité de 60 p. 100 et l’abstention une mortalité de 80 p. 100. Donc, même en ne tenant compte que des chiffres bruts, en faisant abstraction des cas désespérés, inopérables, qu'on n'a pas hésité à laparotomiser et en feignant d'ignorer que dans un bon nombre de cas traités médicalement, la pénétration n'est rien moins que certaine, c'est encore l'opération franche qui apparaît comme le traitement le meilleur. »

Cette condamnation de l’abstention ratifiée par la Société de chirurgie nous paraît définitive.

Sur 2? cas observés nous ne sommes intervenus que 15 fois, ayant laissé dans 7 cas les lésions évoluer; les 7 cas comprennent :

A) Les éviscérés.

B) Les multiblessés très graves ou mourants.

. C) Un certain nombre de blessés arrivés plus de 36 heures après leur traumatisme.

À) Les plaies pénétrantes avec éviscération large ne donnent en effet que des insuccès opératoires. Telle est l'opinion de notre collègue Doré qui en a observé dans des conditions exceptionnelles de rapidité, puisqu'il a succédé à MM. Bouvier et Caudrelier au poste chirurgical avancé de La IH... Nous ne pouvions songer à faire mieux là où nous étions puisque les blessés nous parvenaient tardivement.

B) Les multiblessés très graves ne supportent pas le shock d'interventions infiniment moins sérieuses que la laparotomie; nous ne pouvions que leur appliquer un traitement médical.

C) Quant aux blessés nous parvenant 36 ou 48 heures après leur traumatisme, après des manipulations et des transports multiples ils n'auraient sans doute tiré aucun bénéfice d’une opération pratiquée aussi tardivement.

Signalons encore que sur 7 blessés de l’abdomen traités par l’immobilisation et la morphine nous avons eu 7 décès.

Il existe une contre-indication temporaire à l’interventon; c'est l'état de shock. I] faut, bien entendu, que cet état soit caractérisé et que les dangers de l’anesthésie soient très grands pour faire différer une intervention dont la précocité est la meilleure chance de réussite. Nous n'avons été qu'une fois obligé de retarder la laparotomie (observation 13) c'est dire que cette contre-indi-

cation n’est pas très fréquemment rencontrée.

Les conditions de réussite de l'opération nous parais-

sent tenir à deux grandes causes.