HUIT

amputé et de l'incertitude où nous nous trouvions relativement à une infection possible des gaines musculaires dépassant en hauteur le niveau de notre section) de laisser tout ouvert et de panser à plat. Nous avions soin d’ailleurs dans les pansements consécutifs de rapprocher les chairs dans la limite du possible. Notre but a toujours été de faire le maximum pour avoir de bons moignons susceptibles d'être appareïllés sans retouche. g #

B. — Fr: acture es des os plats.

Les fractures des os plats sont fort différentes d'allure et de pronostic. Elles sont d’ailleurs moins tentes que celles des os longs.

Nous avons observé :

12 cas de fracture de l’omoplate. 6 3 cas de fracture de l'os iliaque.

Nous avons parlé des fractures de côtes au chapitre des plaies de poitrine et nous envisagerons dans un autre paragraphe les fractures des os de la face. |

Le diagnostic de fracture d'un os plat est difficile et ne se fait que le bistouri à la main, hormi les cas de larges plaies à ciel ouvert au fond desquelles s'aperçoivent les lésions. On se basera surtout pour rechercher ces fractures sur le siège et la direction du trajet, la douleur vive localisée-dans la région atteinte, quelquefois la perception d’'esquilles à travers les plans superficiels.

Les ? types de fracture le plus couramment observés -sont la perforation de l’écaille ou le fracas de l'os tout

entier en plusieurs esquilles. Les fractures marginales ou isolées d'une apophyse sont plus rares :

Ler... Plaie de la région de l’omoplate droite. Incision. On tombe sur de nombreuses esquilles, les unes libres que l'on enlève, les autres adhérentes rattachées aux muscles du dos qu'on laisse en place. Le projectile n'est pas retrouvé. L’articulation scapulo-humérale n'est pas lésée. Il n'y a pas de pénétration pulmonaire. Désinfection. Drainage.

Poir.. Plaie de la région scapulaire droite. Fracture isolée de l’épine.

Fus... Plaie de la fosse iliaque externe droite près de la symphyse sacrée, débridement. On tombe sur une perforation à l’'emporte-pièce de l'os iliaque. Aucun signe abdominal, aucun trouble rectal. Agrandissement à la pince-gouge de l’orifice de trépanation et drainage transiliaque.

Ces fractures ne sont pas graves par elles-mêmes. Les troubies fonctionnels sont minimes. Le seul ennui qu'elles causent est souvent une suppuration prolongée et rebelle.

On la préviendra par un drainage judicieux du foyer.

Malheureusement il n'est pas rare d'observer associées aux fractures des os plats des lésions des viscères sous-jacents. [Il n’est pas rare de voir une fracture de l'omoplate être compliquée d’une plaie pénétrante de poitrine, une fracture de l'os iliaque être compliquée d’une plaie digestive. Dans ces cas la fracture passe très loin au second plan, la lésion viscérale commandant entièrement le pronostic. Les os plats sont en effet des os minces sans cavilé médullaire. Les résorptions sep-

tiques au niveau de leurs foyers de fracture sont infini- MASSELOT o)

ment moins actives qu'au niveau des foyers de fracture des os longs. C’est ce quiexplique leur benignité relative.