V. — Plaies de la face et du cou

Très fréquentes, les plaies de la face et du cou peuvent n'intéresser que les muscles, ou créer des désordres plus graves, soit qu'elles touchent le massif osseux de la face, soit qu’elles blessent un vaisseau, un organe sensoriel ou qu'elles lèsent l’œsophage ou la trachée.

Seules les plaies des sinus de la face, les plaies oculaires, et les plaies de la trachée nous arrêteront.

Les plaies musculaires bénignes sont sans importance; graves elles nécessitent l'évacuation du blessé de l’ambulance sur un centre de restauration faciale.

Les fractures des os de la face, notamment celles si fréquentes du’ maxillaire inférieur doivent de même être évacuées après pansement sur un centre maxillo-facial.

Nous n’avons pas observé de blessures de l’œsophage.

Quant aux lésions vasculaires, nous n’en avons que fort peu de cas. Seule une plaie de la jugulaire présente quelque intérêt, nous l'avons mentionnée dans notre cha-

pitre : Hémorragie et plaies vasculaires.

Nous n'avons observé que 5 cas de plaies des sinus

osseux de la face : 2 du sinus frontal, 3 du sinus maxillaire.

Nos ? cas de plaies du sinus frontal étaient déterminés par des éclats d’obus ayant fracturé le rebord orbitaire.

Nos 3 cas de blessures du sinus maxillaire étaient des cas de plaies par éclat d'obus ou de grenade.

Nous nous sommes contentés, dans tous ces cas, de débrider la plaie cutanée, de faire l’esquillotomie des esquilles libres, d'extraire le projectile et de désinfecter le foyer. Dans les 2 cas de plaies du sinus frontal, nous avons agrandi à la pince-gouge l’orifice de trépanation, afin de pouvoir drainer le sinus par une mèche alcoolisée non tassée. Aucun de ces blessés n’était conservé à l’ambulance.

Plus intéressantes sont les lésions oculaires. Elles nécessitent un traitement d'urgence, l’infeclion pouvant engendrer la panophtalmie et même se propager à l'œil non blessé.

Nous avons observé 13 cas de plaies oculaires. Leur nombre est restreint, car fréquemment les plaies de cette région entraînent la mort immédiate du blessé.

Nous distinguerons les plaies des annexes, les plaies du globe oculaire.

I. PLAtES DES ANNEXES. — [solées elles sont rares, si nous en exceptons les lésions insignifiantes : éraflures sans gravité produites par de petits projectiles, ou par la projection de graviers due à l'explosion d'un obus.

Le plus souvent, elles accompagnent les plaies du globe oculaire.

. Nous ne relevons comme observation intéressante de plaie des annexes que celle de :

Ler..., qui se présente avec une plaie pénétrante de l'angle interne de l'œil gauche intéressant le conduit lacrymal au niveau du sac. La sonde suit le trajet du canal. Hémorragie nasale abondante, spontanément arrêtée.

Il. PLAIES DU GLOBE OCULAIRE (1). — Celles-ci vont depuis le corps étranger incrusté dans la cornée (gravier, petit éclat métallique, grain de poudre) jusqu’au déchiquetement dusglobe- limité ou non à cet organe, parfois compliqué de fracture orbitaire et même d'issue de matière cérébrale.

Bourd..…., éclat d'obus ayant déchiqueté le globe oculaire, issue de matière cérébrale par la plaie.

Les corps étrangers incrustés dans la cornée doivent être retirés aussi rapidement que possible, soit à la gouge, soit à l'aiguille à cataracte. On se contentera ensuite d’enduire la conjonctive d’un peu de pommade antiseptique à l'iodoforme ou au précipité jaune. En aucun cas nous n’avons lavé l’œil pour en chasser les corps étrangers. |

Perforation du globe oculaire. — I] peut s’agir comme dans l'observation suivante de perforation limitée à la chambre antérieure.

D'Han..…., Perforation de la chambre antérieure à 1 millimètre du limbe. Hernie de l'iris. Iridectomie. Dans ce cas

(1) Nous remercions notre camarade Bérard des conseils qu'il a bien voulu nous donner pour le traitement des plaies oculaires.

nous avons attiré au dehors toute la portion de l'iris pincée. Nous avons ensuite repoussé l'iris à la spatule et nous avons

évacué le blessé après lui avoir versé quelques gouttes d’atropine dans l'œil.

S'il s'agit de perforation complète ou de déchiquetement de l’œil, en un mot de globe oculaire irrémédiablement perdu, nous pratiquions l’énucléation :

Kop... Plaie de l'arcade sourcillière et perforation de l’œil gauche. Enucléation sous-conjonctivale.

Dans la majorité des cas on peut se contenter d’énucléation simple, dans des cas plus rares il faut recourir à l'évidement de l'orbite.

Nous avions coutume pour l’énucléation d'employer le procédé sous-conjonctival qui est rapide. Valude, afin de hâter l'opération, recommande dans un premier temps la section en collerette de la conjonctive et son décollement, dans un deuxième temps celle du muscle droit externe. Faisant basculer le globe, il peut aborder successivement et sectionner le nerf optique et les différentes attaches musculaires du globe qui se présentent pour ainsi dire aux ciseaux.

L'avantage de cette opération est sa grande rapidité

qui permet de la mener à bien avec une simple anesthésie au chlorure d’éthyle.