CONCLUSIONS
À. — Accidents généraux.
Trois facteurs généraux : Le shock, l'hémorragrie, l'infection conditionnent la gravité des plaies de guerre.
La dépression du shock sera combattue par les tonicardiaques, et le blessé sera soigneusement réchauffé ; l’anémie aiguë post-hémorragique sera traitée par les injections de sérum physiologique et l’hémorragie par l'hémostase chirurgicale rapide.
L'infection sera prévenue par le débridement large et précoce de plaies; l'extraction de tous les corps étrangers, projectile ou esquilles.
. L'infection confirmée sera combattue par le drainage et la désinfection. La gangrène commande l’amputation haute et rapide.
Le blessé arrivant à l’'ambulance peut présenter des accidents généraux qui influent sur la décision à prendre.
Nous envisagerons successivement les blessures portant sur les différentes régions.
B. — Chirurgie des régions.
a) LES PLAIES DE TÊTE. — En raison de leur symptomatologie trompeuse, toutes les lésions de la boîte crânienne quelqu'’en soit le degré sont justiciables de la trépanation qui, seule, permet de juger des dégâts sous-Jacents.
Si le traumatisme n’a intéressé que l'os, on se bornera à une esquillotomie soigneuse en respectant la duremère.
Si cette dernière est perforée, l’incision cruciforme favorise la désinfection du foyer cérébral sous-jacent.
Mieux vaut en général s'abstenir que de rechercher un projectile intra-cérébral non repéré. Chaque fois qu'il est possible, ce repérage sera pratiqué et suivi de la recherche intra-cérébrale et de l’extraction du projectile, sauf si l'opération doit entraîner un trop grand délabrement encéphalique.
b) LES PLAIES PÉNÉTRANTES DE L’ABDOMEN. — Non soumises à la thérapeutique chirurgicale, elles doivent être considérées comme mortelles dans l'immense majorité des cas.
Seuls les cas de multi-hlessures graves, les cas d’éviscérations larges ou. de plaies abdominales de date trop ancienne peuvent faire renoncer à toute action opératoire.
La laparotomie précoce faite par un chirurgien de carrière, dans un milieu aseptique est letraitement de choix.
