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Elle comporte l'exploration méthodique des organes, en particulier de l'intestin, le plus fréquemment touché, le traitement de la lésion et le drainage du péritoine après lavage à l’éther. È

Le transport rapide des blessés de l'abdomen vers le chirurgien est la meilleure condition de succès.

Il justifie la création de postes chirurgicaux avancés dont la réalisation n’est malheureusement pas souvent possible.

La rapidité de l'intervention restreint le shock opératoire.

Sans compter sur des succès nombreux, on doit attendre de ce traitement des résultats plus satisfaisants et plus encourageants que ceux de la thérapeutique des

bras croisés.

€) LES PLAIES DE POITRINE. — À leur arrivée à l’ambulance les plaies de poitrine peuvent être facilement diagnostiquées par la dyspnée, l’hémoptysie ou la présence d’un hémo-pneumothorax comme elles peuvent se présenter avec une symptomatologie extrêmement fruste. L'’immobilisation rapide de ces blessés s'impose.

Dès le lendemain les cas graves s’affirment par la persistance des symptômes alarmants :

Dyspnée, hémoptysie, faiblesse du pouls, signes physiques graves, mais tous les cas qui se présentent comme bénins ne le sont pas ainsi que le montre l’évolution.

On peut escompter une évolution favorable pour les sétons par balles (de fusil ou de schrapnels) pour les petits éclats d'obus inclus superficiellement dans le

parenchyme pulmonaire. On peut attendre une évolution grave pour les gros éclats d’obus inclus, et fatale pour les plaies de poitrine, s'accompagnant de brèche thoracique importante ou de blessures multiples.

Dans les quinze jours qui suivent, les cas très favorables évoluent sans signes physiques ou avec des signes légers. Les cas moyens évoluent avec de la fièvre, de la dyspnée, de la toux accompagnée d’une expectoration sanglante puis muco-purulente. Les signes physiques observés vont depuis la congestion légère jusqu’à la broncho-pneumonie. Les infiltrations pseudo pneumoniques ne sont pas rares; enfin l'hémothorax ou le pneumothorax peuvent s’observer. Un certain nombre de blessés meurent de broncho-pneumonie. Les cas graves d'emblée évoluent rapidement au, milieu de symptômes bruyants.

On ne peut évacuer un blessé de poitrine avant le 12° jour; l'évacuation, même tardive, même par courtes étapes n’est pas sans inconvénients. Nous avons traité ces blessés par l'immobilisation, la morphine et, si besoin en était, les toni-cardiaques.

d) LES FRACTURES COMPLIQUÉES. — Elles atteignent les os longs, les os plats, les os courts.

Les fractures des os longs peuvent être partielles ou intéresser la continuité de l'os.

Celles intéressant la continuité peuvent être à deux fragments, à esquilles engrenées ou multi-esquilleuses.

Elles vont depuis le sillon osseux jusqu'au fracas du membre.

Elles s’accompagnent de lésions musculaires importantes et peuvent se compliquer de lésions vasculonerveuses.

L'infection les menace et les atteint souvent, malgré les larges débridements, l’esquillotomie, l'extraction du : projectile, la désinfection et le drainage. La gangrène gazeuse est particulièrement à redouter.

Les cas de gangrène gazeuse, de fracas de membre, les cas dans lesquels l'infection menace la vie du blessé commandent l'amputation.

Les fractures des os plats n’ont pas d’individualité -propre, leur pronostic est lié aux lésions viscérales sous-jacentes.

Les lésions des os courts sont essentiellement ostéoarticulaires; les fractures vertébrales s’effacent. devant l'importance des lésions médullaires.

e) LES PLAIES ARTICULAIRES. — Elles vont depuis le séton des parties molles jusqu’au fracas de l’article. Ce sont en général des lésions ostéo-articulaires. Les lésions osseuses, même légères (sillons, fissures, trépanation) entretiennent l'infection qui est apportée par le projectile et sa bourre.

L’arthrotomie précoce, suivie de l'extraction du projectile, du curettage des lésions osseuses, de la désinfection et du drainage de l’article est donc indiquée dans les cas de plaies articulaires.

En cas de lésions osseuses importantes, l’arthrotomie en fer à cheval donne un jour large sur les lésions qui seront traitées par le procédé le plus écono-

mique : esquillotomie, résection atypique, résection typique, suivant l'importance des lésions.

Une arthrotomie suppurant encore au 8° jour de l'intervention conduit à une résection de drainage.

L'amputation immédiate doit être faite dans les cas où l'importance du traumatisme ne permel pas d’espérer la conservation du membre.

L'amputation tardive peut être nécessitée par une suppuration profuse mettant en danger la vie du blessé.

Vu : le Président QUEÉNU Vu : le Doyen, LANDOUZY

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris