I. — Le Shock

Le shock est un état physique, d'intensité et de durée variable qu’il importe de bien connaître car il est d’observation courante chez les blessés de guerre.

C'est un état de moindre résistance générale frappant surtout le système nerveux et l'appareil eardiovasculaire. Il succède au traumatisme et sa gravité n’est . pas fonction de l'intensité des lésions.

Il peut en effel aboutir à la mort alors même que le blessé n'est porteur que de lésions incapables d’entraîner par elles-mêmes une issue fatale. Notre collègue Doré nous en a cité plusieurs observations, entre autres la suivante :

Capitaine Ma..., blessé à V. le C... à peu de distance du poste chirurgical par un éclat d’obus. Amené immédiatement à l'ambulance, il est vu par notre collègue qui constate un arrachement de l'avant pied sans hémorragie notable. Un pronostic favorable est porté et pourtant dans la journée même Ma... meurt malgré la thérapeutique la plus active.

Nous ne pouvons rien dire de précis sur la pathogénie

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de cet état. Nous n'avons pu pratiquer de nécropsie de blessés morts de schock. Le mécanisme intime de sa production nous échappe. Certains auteurs (Piqué) y voient surtout l’aboutissant de l’hémorragie et de l'infection. Nous ne pouvons souscrire à cette conclusion. Il est indéniable que ces deux facteurs se joignent souvent au shock et qu’il est malaisé de faire le départ de ce qui revient en prepre à chacun d'eux. Pourtant il nous à semblé que l’on pouvait isoler le type du « Shocké » du type du « Saigné ». Nous y reviendrons dans notre symptomatologie. L'observation du capitaine Ma..., et d'autres que nous avons pu faire sur des blessés de notre cantonnement ou des cantonnements voisins, vus très peu de temps après leur traumatisme vont à l'encontre de la manière de voir de Monsieur Piqué. D'ailleurs le shock n’est pas spécial à la pathologie de guerre et dans la pratique civile on observe des états de shock en dehors de toute hémorragie et de toute mfection.

Nous ne voulons faire aucune hypothèse. Pourtant nous avons élé frappés de ce fait que les projectiles d'artillerie de gros calibre sont extrêmement shockants.

L'éclatement de l’obus aurait-il, comme certains l'ont pensé, une analogie au point de vue des résultats produits avec les variations brusques de pressions observées chez les aérostiers, chez les travailleurs en caissons à air comprimé? Il est un fait certain en tout cas; M. Guillain y à insisté récemment; on observe de nombreuses lésions du: système nerveux consécutivement à l’explosion des projectiles d'artillerie, alors même que le sujet

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n'est porteur d'aucune plaie extérieure. M. Guillain en conclut que l'éclatement peut déterminer des hémorragies corticales ou centrales, des adultérations cellulaires, des troubles circulatoires. Certaines de ces lésions, les troubles circulatoires encéphaliques en particulier, ne joueraient-elles pas un rôle dans la production du shock? Les faits que nous avons observés nous en donnent l'impression. Nous avons noté en particulier chez un blessé amené à notre ambulance moins d’une heure après sa blessure, des phénomènes inquiétants d'ordre respiratoire et cardio-vasculaire ébauchant un syndrome bulbaire. Ces troubles ont disparu le lendemain à la suite du repos et d’un traitement tonicardiaque.

En passant dans le domaine des faits, on constate que certaines conditions favorisent au maximum la production du shock. Ce sont :

1° La multiplicité des blessures.

2 Les blessures par bombes et projectiles d'artillerie.

3° Les conditions générales indépendantes de la blessure : longue exposition au froid du blessé, surmenage

‘antérieur, etc.

1° La multiplicité des blessures est incontestablement la cause qui joue le plus grand rôle dans l’étiologie du shock. Nous l'avons maintes fois noté, car nombreux sont les blessés qui sont arrivés porteurs de 7, 8 blessures, quelquefois plus. Point n’est besoin d’ailleurs que ces blessures soient graves, pourrions-nous dire d’une façon un peu absolue. Certains blessés par bombes ou engins de tranchées, littéralement « farcis » d’éclats superficiels, courent souvent un danger immédiat beau-

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coup plus grand que tel grand blessé atteint d’une lésion grave, mais unique d'un membre. Le pronostic quoad oitam d'un blessé atteint d'une fracture ouverte d’un membre est considérablement aggravé. Si le blessé est porteur de lésions multiples, quand bien même ces lésions seraient bénignes, quand bien même elles seraient situées dans des régions chirurgicalement indifférentes.

Ceci n'empêche pas d’ailleurs la nature et la gravité de la blessure de jouer un rôle important dans la production du shock. Les broiements de membre, surtout du membre inférieur, sont à ce point de vue particulièrement redoutables et la plupart du temps mortels, si la lésion est bilatérale. Nous avons pratiqué plusieurs amputations doubles (1 bras et 1 jambe, ou ? bras). Nous n'avons sauvé qu'un de ces blessés (amputation des deux avant-bras).

2° Les blessures par bombes et projectiles d'artillerie, surtout par projectile de gros calibre (130, 150, 210, etc.), sont celles qui nous ont paru engendrer le plus facilement l’état de shock. Elles sont d’ailleurs très souvent multiples surtout les blessures par bombes; mais même uniques, elles sont shockantes.

Nous avons souvenir du cas suivant :

Al..., secrétaire d'état-major, blessé dans un bombardement à grande distance par un éclat de 130, porteur d’une plaie insignifiante du cuir chevelu et d’un fracas du dos du - pied, arriva à l’ambulance en état de shock. Nous eûmes grand mal à remonter son état général.

3 Les conditions générales dans lesquelles s'est trouvé MASSELOT 2

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le blessé sont également à considérer en particulier le surmenage antérieur du blessé et les relards dans la relève. |

Le surmenage antérieur du blessé est certainement un facteur de moindre résistance. Nos blessés à ce point de vue étaient des surmenés. Soumis nuitet jour pendant leur séjour aux tranchées à un bombardement effrayant, constamment sur le qui-vive, ne dormant pas, ces hommes ne pouvaient prendre aucun repos en première ligne.

Ils subissaient également l’action déprimante des intempéries, car les fluctuations incessantes de la bataille et les effets destructeurs du bombardement ininterrompu, rendaient impossible la construction de tranchées bien conditionnées.

La relève tardive des blessés venait ajouter ses méfaits à ceux déjà mentionnés. Il n’était pas toujours possible d'amener rapidement le blessé au poste régimentaire. En tout cas une fois au poste de secours, il y Séjournait de longues heures avant d’être évacué. Stationnement en terrain découvert, puis dans des abris inconfortables, déplacements multiples et attente prolongée, tel était le lot des victimes de la bataille. Les blessés de la journée atteints vers 18 ou 19 heures nous parvenaient dans la nuit, mais ceux blessés très tôt, à l'aube, n'étaient rendus que la nuit suivante. Il était impossible matériellement d'avoir une relève plus précoce, en raison de l’état du terrain complètement à découvert, de l'intensité du bombardement pendant la journée et du grand nombre de blessés. à relever.

Malgré ces obstacles nous n’avons qu’exceptionnelle-