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En octobre 1934, son médecin décèle une tuberculose évolutive du sommet droit avec présence de B. K. dans les crachats. Elle est ramenée à la Pitié le 20 janvier 1935 en imminence de coma diabétique et reçoit à son entrée 3 cc. d'insuline.

Le 21 janvier, elle est abattue, prostrée ; présente à l’examen :

— une odeur acétonique de l’haleine ;

— une respiration accélérée, type Kussmaul ;

— des réflexes achilléens abolis ;

— une hypertonie des globes oculaires ;

— une température fébrile : 38°5.

Dans les urines (2 lit. 800 par 24 h.) on trouve :

une glycosurie de 110 gr. 9 par 24 heures ; une acétonurie de 2 gr. 722 par 24 heures ; acide B oxybyturique : 4 gr. 841 par 24 heures.

Dans le sang :

glycémie : 4 gr. 84 ;

réserve alcaline : 10 gr. 1 ; chlore plasmatique : 3 gr. 58 ; chlore globulaire : 2 gr. (6; urée : 0 gr. 35.

En 24 heures, la malade reçoit 18 cc. d’insuline.

Le lendemain 22, elle répond aux questions. La langue est devenue humide. Mais il existe encore une légère odeur acétonique de l’haleine.

Cette amélioration n’est que passagère. Dans la nuit du 22 au 23, elle entre dans le coma à 2 h. 1/2, reprend connaissance quelques minutes et meurt à 6 heures.

= Dans les urines prélevées dans la nuit du 22 au 28, les examens donnent les chiffres suivants :

glycosurie : 20 gr. 1 par litre; acétone : 0 gr. 542 par litre ; acide B oxybyturique : 2 gr. 317. 5 Cette malade est donc morte bacillaire 3 ans après sa dernière grossesse.

Obs. 6. — Nous citerons rapidement la très curieuse

observation publiée par M. le Professeur Rathery

dans « Clinique et Laboratoire » du 20 février 1935.

Mme Ch... présente de 1923 à 1930, 6 grossesses consécutives ; à plusieurs reprises on trouve du sucre dans les urines, mais on ne fait pas le rapport entre les grossesses mal venues et la glycosurie, et la malade n’est pas considérée comme re mais comme syphilitique. |

. La première grossesse est normale, mais d'entani meurt le deuxième jour.

A la deuxième gestation, l'enfant est gros : 5 kgs et meurt le septième jour. À partir de ce moment, la malade reçoit pendant plusieurs années un traitement spécifique.

En 1925, troisième grossesse ; l’enfant pèse 4 kgs 50 et meurt à la neuvième heure. |

L’année suivante, quatrième grossesse, mais l'enfant est mort-né, à terme. |

En 1927 et 1930, 2 gestations sont interrompues par des fausses couches spontanées à 2 mois 1/2.

C’est seulement en 1932, au cours d’un coma diabé-

tique, que le diagnostic est fait. On supprime alors le traitement spécifique, et à dater de son séjour à la Pitié, elle reçoit quotidiennement 50 unités d’insuline, dose doublée au début de 1934. | |

Cependant en avril 1934, elle fait un subcoma qui ne dure pas grâce à un traitement insulinique intense. |

Obs. 7. — Mme J.., âgée de 31 ans.

Enceinte de 1 mois en mai 1934, présente une maladie de Basedow : petit goitre, léger tremblement, tachycardie à 108, exophtalmie peu accentuée, asthénie, nervosité. Métabolisme : + 6,8.

Léger souffle systolique de la base, s'étendant à la pointe. T. A. 11,5-6.

Réflexes vifs.

Il existe une glycosurie passagère, qu'on ne retrouve pas dans les jours suivants.

En novembre 1934, grossesse de 7 mois 1/2 :

le métabolisme est à + 27 ; l’urée sanguine à 0,15; la glycémie à 0,91 ; la glycosurie de 3 gr. 60 par litre.

Le 7 décembre, il n’y a pas de sucre urinaire : la glycémie est à 0,74.

On fait une épreuve de glycosurie alimentaire ; on trouve 3/4 d’heure après :

glycosurie : 6 gr. 52 ; glycémie : 1 gr. 56 ; 1 heure après :

glycosurie : :11gr.8; | glycémie : 1 gr. 15. er Fe Elle suit un régime riche en Lo drntes de carbone, et

on trouve le 14 décembre :

glycémie : 0 gr. 68 ;

urée sanguine : 0 gr. 42

glycosurie : 6 gr. 7 par 24 heures ; acétone : 0 gr. 23 ; acide B oxybyturique : 0 gr. 59.

On augmente encore son régime en hydrates de car-

Pone et le 21 décembre (grossesse à terme), 2 examens sont les suivants :

traces sucre urinaire à jeun.

Hyperglycémie provoquée : une heure après l’ingestion du glucose : glycosurie : 12 gr. 59 ; glycémie : 0 gr. 96.

Deux heures après :

glycosurie : 10 gr. 50.

Nous n’avons pas eu les renseignements concernant l'accouchement. | D'ailleurs cette observation ne peut être considérée comme celle d’une diabétique vraie, mais nous a paru intéressante comme glycosurie alimentaire sans hyperglycémie, ce qui est conforme à nos résultats habituels, et parce que contenant des épreuves de glycosurie provoquée.

M. le Professeur Jeannin a bien voulu nous communiquer les observations purement obstétricales des

diabétiques ayant accouché dans son service depuis

Nous nous bornerons à citer uniquement les incidents qui ont pu accompagner l’accouchement. En dehors de quelques parturientes dont nous relatons plus longuement les observations et qui accouchèrent à la Maternité de la Pitié, nous ne relevâmes que dix cas de diabétiques. Deux décédèrent après l’accouchement d’un coma diabétique. Deux autres eurent des suites de couches fébriles, une autre eut un phlegmon du ligament large.

La mortalité infantile fut équivalente : dans un cas, l’accouchement eut lieu à 6 mois : l’enfant était mort et macéré. Dans un autre cas, l’enfant fut trouvé mort dans son berceau quelques heures après la naïssance et sans cause apparente.

Quant aux poids des enfants, ils sont parfois nettement supérieurs à la moyenne, sans présenter cependant rien d’anormal, puisque le plus gros pesait : 4.550 gr. Les placentas étaient plus généralement gros ; quatre fois leur poids dépassa 700 gr.

Voici leurs observations succinctes :

En 1929 :

Mme C.., Victorine, 39 ans, VI gestation, V®-pare. Accouchement naturel à terme. Fille vivante pesant 4.070 gr. Placenta : 740 gr. Sortie en bon état de la mère et de l’enfant.

Mme S..., Irène, 22 ans, [°-pare. Accouchement naturel à terme ; enfant vivant pesant 3.400 gr. Pla-

centa : 520 gr. Suites de couches fébriles. pr bon état. > Fe Mme L... Juliette, 29 ans, are Accouchement à terme de 8 mois 1/2. Enfant vivant pesant 2.800 gr. Placenta : 570 gr. Femme décédée de coma diabétique. Enfant bien portant.

En 1931 :

Mme B.., Marie, 44 ans, VIII-pare. Bacillaire, Accouchement à terme. Garçon vivant pesant 3.480 gr. Placenta pesant 580 gr. Sortie en bon état de la mère et de l’enfant.

En 1932: “-

Mme C..., Lucienne, 24 ans, I"°-pare. Accouchement prématuré au terme de 6 mois environ. Enfant mort et macéré, pesant 1.650 gr. Suites de couches fébriles. H1038

Mme C.., Irène, 32 ans, III°-pare. Accouchement natuel à terme. Enfant vivant pesant 4.550 gr. Placenta pesant 700 gr. Sortie en bon état de la mère et de l’enfant.

Mme S..., Françoise, 23 ans, ["-pare. Accouchement naturel, à terme. Enfant vivant pesant 3.340 gr. Placenta pesant 740 gr. Déchirure du DÉIRÉE Décès de la mère et de l’enfant.

Mme F., Lucienne, 32 ans, Ile gestation, I"°-pare. Accouchement artificiel à terme. Garçon vivant pesant 3.900 gr. Délivrance artificielle : 790 gr. Episiotomie et 5 crins. Sortie en bon état de la mère et de l’enfant.

Mme D... Marthe, 29 ans, l"°-pare. Accouchement naturel à terme. Garçon vivant pesant 3.630 gr. Déli-

ne pesant 460 see Don état de la mi fant.

En 1934 : PE Sn Mme H.., Madeleine: bare re natue e

rel, à terme. Enfant vivant pesant 3.550 gr. Placenta re

pesant 590 gr. Sortie en bon état de la mère et de l'enfant. Phlegmon du ligament large dans les Eire sui-

vants.