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en décembre 1933 une lobite supérieure droite se manifeste à nouveau

par une abondante hémoptysie qui est le premier signe de cette bilaté: ralisation.

Zant... Charles, 44 ans, est atteint depuis février 1926 de diabète avec dénutrition. En août 1998, il a maigri et se sent fatigué depuis un mois lorsque se produit une hémoptysie de sang rouge de forte abondance. Il entre dans le service du professeur LagBk où lon constate une infiltration sous-claviculaire droite en voie d’excavation. Son expectoration contient 10 à 15 bacilles par champ, il est fébrile, ses urines contiennent des corps cétoniques ; il refuse le pneumothorax ; son état s’agorave ; en décembre une nouvelle hémoptysie se Sn t ; en janvier 1929, il se résout à accepter la collapsothérapie.

Si les hémoptysies révélatrices ne sont pas rares par contre la tuberculose à début d’emblée pleuro-pulmonaire comme l’ont montré BaJou et DreuLaroy, semble rare chez le diabétique. Nous n’en avons observé qu’un cas sur lequel nous reviendrons à propos des formes cliniques car son évolution a été spéciale (obs. 44).

c) Le début insidieux de la tuberculose des diabéliques. — Si 32 fois sur 95 la tuberculose s’est manifestée brutalement, soit par un syndrome pneumonique, soit par une hémoptysie, il n’en resté pas moins que dans 63 cas (66,31 %) elle a revêtu la forme de début classique insidieuse qui la rend si difficile à dépister. Le plus souvent alors les signes fonctionnels sont au minimum ; ce sont les modifications de l’état général d’un diabétique bien suivi qui peuvent attirer lattention. Le malade est pâle, fatigué, il maigrit. Parfois 1l à des sueurs nocturnes, un léger état fébrile vespéral, et, fait important, la polyphagie du diabète fait place à l’anorexie. Enfin dans la majorité des cas c’est une modification des signes du diabète: diminution de la tolérance hydrocarbonée, apparition de corps acétoniques dans les urines au cours d’un diabète bien équilibré ou d’un diabète sans dénutrition, qui attirent l'attention. 87 fois sur 95, nous l’avons vu, l'infection tuberculeuse déclenche une