REA RS

en état de précoma, avec torpeur, cyanose, refroidissement des extrémités, odeur acétonémique de l’haleine, abolition des réflexes. 360 U. d'insuline sont nécessaires pour faire disparaître lPacidose ; cependant la température est fébrile à 409 ; l’expectoration bacillaire. Une radiographie montre, le 12 janvier, l'aspect en mie de pain de la partie moyenne du poumon droit et l'infiltration parahilaire du poumon gauche. On tente enfin un traitement in erfremis sous forme d’un pneumothorax droit, mais le malade meurt le 17 janvier 1931.

En résumé, il s’agit d’une tuberculose pulmonaire, uni, puis bilatérale, portant sur la partie moyenne du poumon droit avec aspect en mie de pain et infiltration para-hilaire à gauche, forme fébrile, bacillaire, ayant amené des poussées d’acidose avec état précomateux 8 mois après la découverte d’un diabète avec dénutrition et ayant entraîné la mort en 1 an 1/2 environ

L'apparition de l’acidose et sa persistance chez un diabétique, si elle ne peut être expliquée par un écart de régime, doit donc faire rechercher une infection, et parmi les infections, la tuberculose. Sur 95 cas ce signe ne manquait que 8 fois. Il s’agit de 8 diabètes sans dénutrition et c’est en raison de la bénignité relative de ces diabètes que l’acidose n’est sans doute pas apparue.

20 Symptômes. La tuberculose des diabétiques est-elle sèche, froide et sans réaction ?

Depuis Pinoux, il est classique d'affirmer que la tuberculose des diabétiques revêt un type clinique bien spécial qui se passe de toute manifestation bruyante en particulier d’expectoration bacillaire et d’élévation thermique. Elle est «sèche, froide, et sans réaction ». C’est un véritable abcès froid du poumon qui aboutit à une fonte rapide des tissus. Peut-être en était-il ainsi chez les diabétiques non traités et en état d’anergie. Mais il n’en est pas de même chez le diabétique qui suit un régime hypoglycémiant et reçoit de linsuline. En 1923, Bium et ScHwaB observent que dans deux cas de tuberculose chez les diabétiques où l'insuline a été employée, la fièvre est apparue et les lésions pulmonaires se sont étendues. Ils supposent que l'insuline modifie l’état de latence de la tuberculose pulmonaire

des diabétiques, qu’elle supprime l’anergie qui rendait leur tuberculose silencieuse et transforme celle-ci en une tuberculose active comme celle d’un sujet normal. Peut-être pourrions-nous trouver là l'explication de l’écart qui existe entre la description des classiques et les formes de tuberculose que nous avons observées. Cependant certaines d’entre elles sont survenues chez des diabétiques non traités et se sont traduites par un état fébrile et une expectoration abondante et bacillaire comme s’il s'était agi de sujets ordinaires. Nous ferons en outre observer que les caractères que Pipoux attribue à la tuberculose des diabétiques sont loin d’être l’apanage de cette dernière. La pratique systématique de lexploration radiologique conduit à constater chez bien des sujets des lésions tuberculeuses insoupçonnées, telles que : infiltrations torpides ou volumineuses cavernes centrales muettes à l’auscultation, ne provoquant pas en l’absence de bronche de drainage d’expectoration, et en l’absence de foyer pneumonique d’état fébrile. Les anciens auteurs qui n’avaient pas la radiologie à leur disposition n’auraient certainement pu en faire le diagnostic.

Dans la majorité des cas La tuberculose des diabétiques traités ou non ne nous est pas apparue comme étant sèche, froide et sans réaction. Si cette tuberculose revêt parfois un début insidieux et latent, ces caractères sont loin d’être l'apanage du terrain diabétique et on les retrouve chez nombre de sujets indemnes de diabète chez lesquels la tuberculose ‘pulmonaire est une découverte radiologique. Voici quelques chiffres à Pappui de ces assertions.