CHAPITRE I

Fréquence et causes prédisposantes et déterminantes de la tuberculose pulmonaire chez les diabétiques.

19 Fréquence.

De tout temps, l'attention des auteurs a été attirée sur la particulière fréquence de la tuberculose pulmonaire au cours de l’évolution du diabète. BarpLey, CooPLanp, NicoLas et GUuEu- DEVILLE en font la fin habituelle du diabétique. Un aphorisme veut qu’un diabétique qui ne suit pas son régime meure de son diabète, et qu’un diabétique qui le suit meure de tuberculose. Sans souscrire à une affirmation aussi pessimiste, nous verrons qu'elle comporte cependant une part de vérité. Les ‘ chiffres cités par les divers auteurs sont extrêmement variables et témoignent de la difficulté de faire une statistique exacte. GRIESINGER remarque déjà que la tuberculose pulmonaire entre pour 43 %, dans les causes de mortelité chez les diabétiques. FRERICHS, SEEGEN, s'appuyant sur les autopsies faites à l’hôpital confirment ce chiffre. Wir LiAMSON, s'appuyant sur des constatations cliniques, trouve 28%, de tuberculeux chez les diabétiques. Dès 1908, Marcel LABBÉ relève dans sa statistique 34 %, de décès attribuables à l'infection tuberculeuse des poumons chez les diabétiques. Cependant, les chiffres donnés par les auteurs étrangers sont loin d’être identiques. Les auteurs allemands ne voient la tuberculose pumonaire terminer l’évolution du diabète que dans 8 à 10% des cas. Au Japon Murayama et YamaDpucui se rapprochent de ce chiffre (8, 9 %) ; ABRaA- Ham; en 1927, l'élève à 40 et 15%. Aux Etats-Unis, les chiffres

pins

publiés correspondent encore moins aux constatations européennes : en 1912, MonrGomerY fait remarquer que la tuberculose n’atteint pas les diabétiques avec une plus grande fréquence que les autres sujets. En 1923, Josrin ne la fait plus intervenir que dans la faible proportion de 6 % dans la mortalité de ces malades. Sa statistique montre que la mortalité par la tuberculose dans les premières années du diabète, décroît avec les progrès faits dans le traitement du diabète :

Avant 1914 (époque de Naunyn) ............... 181% 1914-1922 (traitement d’Allen), cure de restriction AHIMER PAIE SA ARR PR NC EE DAS

Après 4922 (époque de Banting), insulinothérapie. 4%

Comment expliquer de telles variations de chiffres suivant les pays ? À ce sujet Marcel LABBÉ, fait remarquer, d’abord que la tuberculose pulmonaire est moins fréquente aux Etats- Unis qu’en France, que les mesures prophylactiques v sont plus sévères et que le diabétique y est certainement moins exposé à la contagion. Si donc la tuberculose des diabétiques aux Etats- Unis est plus rare, ce n’est pas que le diabète y soit mieux traité, mais que la lutte antitubercuieuse y est mieux organisée.

Léon BERNARD n’accepte toutefois pas entièrement cette explication ; selon lui, dans l’étiologie de la tuberculose des diabétiques, la contamination joue un rôle bien moins important que le terrain. Si donc la tuberculose pulmonaire se développe chez les diabétiques moins fréquemment en 1912 aux Etats-Unis qu’en France, ce n’est pas parce qu’à cette époque la lutte antituberculeuse y est mieux organisée, mais bien parce que les diabétiques y sont plus disciplinés et suivent mieux le régime destiné à abaisser leur glycémie. Cet argument a certainement une gronde valeur et nous avons malheureusement été amené à constater trop souvent l’indocilité des malades français pour ne point croire qu’une discipline plus grande soit susceptible de donner ailleurs de meilleurs résultats. Cependant, en France, depuis que le traitement du diabète s’est encore perfectionné avec l’apparition de l'insuline, loin de diminuer sous l'influence des progrès thérapeutiques, l'importance de la tuberculose pulmonaire comme facteur de mortalité au cours