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mode dans une même famille, ce qui revient à dire que dans

ces cas 1l peut y avoir identité de réaction à l'infection tuber-

culeuse parmi les membres d’une même famille sans qu’il y ait forcément identité de la source de contamination. Au contraire, dans les cas de contamination conjugale, si l’un des conjoints appartient à une famille indemne de tuberculose, on peut admettre qu'il a été contaminé par l’autre. Nous avons donc vu dans quelques cas, la tuberculose des diabétiques se développer chez des sujets dont les proches étaient manifestement très sensibles à la tuberculose, et nous ne pouvons même pas affirmer que chez eux le diabète ait joué un rôle prépondérant dans le développement de l'infection tuberculeuse, tellement cette infection était habituelle chez leurs ascendants ou collatéraux, en dehors du diabète. En voici quelques observations :

OBSERVATION 7 (D' JusriN-BESANÇON).

Chem... André, 22 ans, entre le 4 juillet 1929 à Phôpital pour diabète et tuberculose. Le diabète -aTdébuté en décembre 1924 par un grand syndrome d’hyperglycémie (polyphagie, polydipsie, polyurie, glvcosurie de 83 gr., présence des corps acétoniques dans les urines, amaigrissement de 7 à 8 kilos en un mois). Il a été traité par régime pesé et insuline. En 1928, ce diabétique est en contact avec une de ses sœurs tuberculeuse depuis 1925 et qui meurt de sa tuberculose en janvier 1929. De décembre 1928 à mars 1929, son état général fléchit, il maigrit, sa température devient subfébrile, il a des sueurs nocturnes, la glycosurie et l’acidose reparaissent. En mars 1929, un examen radioscopique découvre une grisaille sous-claviculaire gauche. La bacilloscopie est cependant négative. On augmente la dose d’insuline, et on institue un traitement par la chrysalbine. En juillet 1929, Pexpectoration devient bacillaire, la température subfébrile, entre 37 et 38. La radiographie montre une opacité diffuse du lobe supérieur gauche, sans image lacunaire nette. Un pneumothorax est institué le 9 juillet 4929 et se montre efficace. En janvier 1934, le

malade vit d’ailleurs encore.

La contamination de ce diabétique par sa sœur tuberculeuse en octobre 1928, suivie de l’apparition d’une tuberculose pulmonaire en décembre chez lui, paraît évidente. Cependant si

nous examinons plus attentivement les antécédents du malade,

nous voyons chez lui l'infection tuberculeuse préexister à cette

contamination. Dans son enfance on note deux maladies anergisantes : la rougeole et la coqueluche. A 16 ans, il a eu une arthrite du genou pour laquelle il a été immobilisé dans un appareil plâtré. Dès octobre 1925 à l’occasion d’un exemen radioscopique systématique on découvre un léger voile du sommet gauche et quelques ganglions hilaires caleifiés. Y a-t-il eu en octobre 4928 surinfection par la sœur bacillaire ou développement d’une tuberculose pulmonaire sur un terrain familial particulièrement propice à son éclosion ? La question ne saurait être tranchée avec certitude.

Voici d’autres exemples où ni la contamination ni l'influence du diabète ne peuvent être invoquées de façon sûre pour expliquer l'apparition de la tuberculose chez des sujets appartenant à des familles habituellement décimées par cette maladie.

OBSERVATION 8 (personnelle).

Salk..…, 51 ans, est atteint de diabète sans dénutrition depuis 1923. Il a vu une tubereulose pulmonaire se déclarer brusquement chez lui en septembre 1931. II s’agit d’une condensation du lobe moyen droit dans la région parahilaire, qui s’est traduite par une expectoration bacillaire et fréquemment hémoptoïque et a entrainé malgré un traitement par la chrysalbine, sa mort en 15 mois. Son frère, non diabétique est également mort de tuberculose.

Isp.. Alexandre, 23 ans, tourneur, est atteint de diabète avec dénutrition, reeonnu en juin 1928. Son père est mort de tuberculose, et sa famille est très touchée par cette maladie. En octobre 1929, il commence de tousser et a de petites hémoptvsies. La radiographie montre une petite cavité sous-claviculaire droite. Le 26 mars 1930, une tentative de pneumothorax à droite échoue en raison d’une pleurésie purulente ancienne de ce côté. Le 25 avril 1930, on fait une phrénicectomie qui amène une diminution du volume de la cavité et une grande amélioration des signes fonctionnels et généraux. Le

LS Re

malade sort du service le 8 avril 1931. Il meurt à Alexandrie le 26 mars 1932.

Kom..…., 33 ans, est atteint de diabète sans dénutrition depuis 1931 ; en mai 1933 on constate chez lui une tuberculose bilatérale avec cavité sous-claviculaire droite qui se traduit par un état fébrile et une expectoration bacillaire et se complique de laryngite tuberculeuse. Son père sans être diabétique est cependant mort tuberculeux.

À noter que dans ces trois derniers cas les sujets appartenaient respectivement à une de ces familles russes si éprouvées

par la tuberculose.

Jacq... François, 59 ans, est atteint de diabète avec dénutrition depuis 1923. En octobre 1929, une tuberculose pulmonaire débute chez lui à bas bruit. En février 1930, on constate une condensation du lobe moyen droit qui se traduit par un état fébrile, une expectoration bacillaire et une dyspnée intense.L’évolution rapide et fatale se fait en six mois. La mère du malade est morte à l’âge de 27 ans d’une affection pulmonaire suspecte.

Mne Orlh..., 48 ans, est atteinte de diabète avec dénutrition découvert en août 1932. Depuis janvier 1933 elle tousse et en mars 1933 on lui découvre une tuberculose cavitaire du sommet gauche. Ses lésions se traduisent par une température fébrile, une expectoration bacillaire et un amaigrissement prononcé. Un pneumothorax tenté échoue en raison d’une symphyse préexistante de la plèvre. On pratique alors une phréni-alcoolisation qui immobilise parfaitement l’hémidiaphragme gauche et amène un début d’ascension de la coupole. La température tombe mais les lésions sont trop avancées pour permettre une longue survie. En 1928, alors que son diabète n’était pas encore découvert, la malade a perdu sa mère de tuberculose pulmonaire ; elle cohabitait avec elle depuis 9 ans. En 1932, on a découvert son diabète et en 1933 elle est devenue à son tour tuberculeuse.