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la tuberculose pulmonaire des diabétiques et que si, dans ces cas, Cette tuberculose peut s'expliquer par le seul fait de la reviviscence d’une infection ancienne sur un terrain hyperglycémique et hypoallergique, dans d’ autres, la contagion apparaît assez nettement en dehors de toute hérédité de terrain ou de germe familial pour qu’on puisse admettre l’existence des surinfections d’ origine exogène chez les diabétiques.
B. — INFLUENCE DU TERRAIN DIABÉTIQUE SUR L'ÉCLOSION ET LA MARCHE DE LA TUBERCULOSE.
La fréquence de la tuberculose non seulement au cours du diabète avec dénutrition azotée mais encore au cours du diabète sans dénutrition et à tous les âges de la vie, oblige à penser que le diabétique possède un terrain optimum à l’éclosion et au développement de l’infection tuberculeuse. Cette tuberculose se développe en outre fréquemment, comme l’avaient remarqué LÉcorcHÉ, BoucHarparT et TRoussEau, selon une marche rapidement envahissante et caséifiante très particulière. II y a donc chez le diabétique diminution à la fois de l'allergie (ce fait prouvé par le peu de vigueur de la réaction à la tuberculine) et diminution de résistance des tissus à la marche de l’infection. Pour l'expliquer, les auteurs ont recherché chez les diabétiques diverses causes de moindre résistance.
La déminéralisation des tuberculeux était jadis chose admise au point que l’on s’attachait à proscrire de leur régime toute substance acide susceptible de solubiliser leurs sels de chaux et à leur faire suivre des traitements récalcifiants. Depuis, les recherches entreprises sur le métabolisme du calcium ont montré que le mécanisme de la calcification était bien plus complexe et ce traitement semble avoir été abandonné par presque tous les phtisiologues. Chez le diabétique en état d’acidose, la déperdition calcique n’a pu non plus être mise en évidence par Marcel LABBÉ, NEPVEUXx et S10sSE et ne peut-être retenué comme un facteur de tuberculisation.
a) Rôle de la dénutrition azotée. — Plus important est sans doute le rôle de la dénutrition azotée. Dans tous les états où elle existe et où il se produit une importante destruction cellulaire,
