A. — MOMENT D’APPARITION

À quel moment la tuberculose pulmonaire apparaît-elle au cours du diabète ?

Le tableau ci-dessous répondra à cette question en résumant nos constatations à ce sujet.

Cas de tuberculose constatés au cours du

Diabète Diabète

av sans : Cas dénutrition dénutrition

Dans la 17e année du diabète ... 13 11 7 Dans )einnécc ren sen Le Ant 7 A Dans tas année tienne ner 12 6 6 Danse etsnnéerti Mere Des 13 7 6 Dans les 5e, 6e, 7e, 10€ années .. 19 9 10 Aron LORATE Ras D nn al 5 0 5

Le diabète avec dénutrition se complique donc de tuberculose fréquemment dans la première année. Il s’agit dans la plupart des cas de malades mal soignés. Les autres cas se sont compliqués de tuberculose essentiellement au cours des quatre premières années. Après 10 ans nous n’avons pas observé de cas de tuberculose au cours du diabète avec dénutrition dont l’évolution est, malgré l'insuline, encore courte.

Le diabète sans dénutrition se complique beaucoup plus tardivement de tuberculose, au moment, semble-t-il, où il s'aggrave, dans les 5e, 6e, 7e et 10€ années. c

La tuberculose pulmonaire peut survenir très précocement après le diabète ; nous l’avons vue chez un homme de 49 ans suivre de 6 mois l'apparition de la glycosurie. Par contre, un de nos malades était diabétique depuis 16 ans, un autre depuis 23 ans, une autre depuis 30 ans (obs. 3), lorsqu'ils devinrent tuberculeux.

Tuberculoses révélatrices du diabète. — I] arrive que la tuberculose soit découverte avant le diabète ; elle constitue alors véritablement son premier signe et nombreux sont les diabétiques adressés aux services de maladies de la nutrition par les phtisiologues ou les dispensaires antituberculeux.

Auv... Raoul, 46 ans, vient consulter pour point de côté thoracique droit et toux ; sa température est fébrile, son expectoration est bacillaire, la radiographie montre une tuberculose broncho-pneumonique disséminée avec nombreuses cavernules. Les urines contiennent du sucre et des corps acétoniques ; le malade ignorait son diabète avant de devenir tuberculeux.

Duber.. Jacques, 40 ans, entre à l'hôpital le 5 septembre 1929 pour état fébrile à 39 avec dyspnée, sueurs profuses, asthénie extrême et amaigrissement qui dure depuis 2 mois. Le malade ne se sait pas diabétique : cependant ses urines contiennent 9 gr. 14 de sucre par 24 heures seulement mais des corps acétoniques. L'auseultation des poumons ne permet tout d’abord d'entendre aucun signe ; le malade est traité par de grosses doses d'insuline, 160 puis 2490 unités par 24 heures. Le 7 septembre l’état général s'améliore : la température tombe. On administre des tonicardiaques car le pouls est encore à 112. Le S septembre un malaise hypoglycémique oblige à l'injection de 50 eme. de sérum hypertonique intraveineux. Le soir, la température remonte à 39. On note pour la première fois, des craquements à la partie moyenne des poumons, mais on ne peut faire de radiogra-

phie en raison de l’état général grave du malade qui meurt le 9 au Soir.

A l’autopsie, on trouve un foyer de pneumonie caséeuse près du hile gauche avec splénisation de la base droite. Le poumon droit présente un vaste foyer de broncho-pneumonie tuberculeuse atteignant le lobe moyen jusqu’au cortex, sans caverne. Le pancréas est dur, rempli d’ilots ligneux et de tissu fibreux avec concrétions blanchàtres cylindriques par place.

I s’agit donc d’un diabète ancien, ignoré, compliqué d’une

tuberculose bilatérale massive révélatrice, rapidement caséifiante et mortelle. |

Marl.. Oscar, 45 ans, tailleur, entre à la salle Corvisart le 11 avril

1931 pour une lobite supérieure droite polyexcavée, avec infiltration diffuse en voie de ramollissement du poumon gauche. Cette tuberculose a entrainé de petites hémoptysies, un état fébrile et un gros amaigrissement depuis dix mois. Ce n’est cependant qu’il y à trois semaines que le diabète a été découvert ; les urines contiennent du sucre en petite quantité et des corps cétoniques. La mort survient le 45 juin 1931.

Per... Gracia, 27 ans, est prise le 15 juin 1933 de frissons avec élévation thermique à 3897 et depuis lors elle reste fébrile et tousse. Le 29 août 1933, le DT Risr constate une opacité de la moitié inférieure du champ pulmonaire gauche avec peut-être une image cavitaire de la partie supérieure de cette opacité. La bacilloscopie est positive. Le 6 septembre 1933, on fait un pneumothorax gauche ; le 4 octobre 1933, surpris par la polydipsie de la malade, on examine ses urines et on découvre une glycosurie de 83 gr. 13 sans acétonurie ; la glycémie à jeun est de 2 gr. 85. En interrogeant alors la malade on s’aperçoit que cette polydipsie atteignant 6 litres remonte à 3 ans ; elle est alors envoyée dans le service du professeur M. LaBré dont elle sort bientôt équilibrée avec un régime mixte comprenant 58 gr. 8 d’hydrates de carbone préformés et 47 unités d'insuline.

Il s’agit donc d’une tuberculose pulmonaire apparue en juin

1933 chez une femme de 27 ans atteinte depuis 3 ans environ d’un diabète sans dénutrition ignoré.

Les 9 autres observations de tuberculose révélatrice du diabète sont identiques ; il s’agit au total de 4 diabètes sans dénutrition, 5 diabètes avec dénutrition et 2 diabètes avec cirrhose pigmentaire, découverts à la faveur de la tuberculose pulmonaire qui les compliquait.