CONCLUSIONS
Le sérum coagulé est le meilleur milieu de culture pour l'isolement du bacille diphtérique, qui y pousse - d'ordinaire en moins de 24 heures; toutefois, certains bacilles diphtériques authentiques (10%) ont sur ce milieu un développement retardé de 24 à 48 heures, Aussi, toute culture négative après 24 heures doit être remise à l’étuve, une réponse provisoire donnée, et examinée à nouveau, après 48 heures, pour réponse définitive. :
L'aspect et l'abondance des colonies donnent des indications précieuses; leur examen, après coloration, permet à un œil exercé de saisir les caractères morphologiques essentiels du bacille, sur lesquels on base le diagnostic.
Les méthodes suivantes de différenciation du bacille diphtérique n’ont qu'une valeur très relative : La méthode de Gram et celle de Gins donnent des” résultats variables; certains bacilles diphtériques
He LR EEE authentiques prennent le Gram faiblement et irrégulièrement, et d’autres ne le prennent pas;
Les grains de Neisser manquent dans certaines formes courtes du bacille diphtérique et s’observent par contre dans certaines formes longues du bacille pseudodiphtérique ; | |
L’acidification du bouillon peptoné et la fermentation des sucres par le bacille diphtérique sont parfois tardives et d'intensité peu appréciable.
En ayant recours à toutes ces épreuves pour la différenciation on retarde inutilement le diagnostic et on risque, par leur application rigoureuse, d'éliminer certains bacilles diphtériques authentiques mais atypiques.
La recherche de l’indol, par le procédé de Macé, plus sensible que celui d’Ehrlich, a toujours été négative avec des cultures de bacilles diphtériques âgées de 8 jours. Même en admettant que cette réaction puissé apparaître tardivement, elle perd toute valeur pour le diagnostic précoce.
L’inoculation au cobaye montre, dans nos expériences, que sur 100 bacilles diagnostiqués diphtériques dans les examens tels qu'ils sont pratiqués habituellement dans les laboratoires, il y en a 16 en moyenne (c'est-à-dire 1/6€ environ) qui sont avirulents et doivent être classés comme des bacilles pseudodiphtériques.
D’après cela, le taux de la morbidité diphtérique doit donc être abaissé d’un sixième, et celui de la mortalité diphtérique augmenté dans la même proportion.
res
L'importance des mesures prophylactiques ne doit être en rien diminuée par l'existence de ces bacilles pseudodiphtériques; il est permis, en effet, de penser que certains d’entre eux sont peut-être des bacilles diphtériques ayant perdu toute virulence mais alors susceptibles d'en récupérer sous des influences encore ignorées.
Toutefois, en présence de problèmes de prophylaxie délicats à résoudre, le médecin pourra demander que la recherche de la virulence soit effectuée.
La présence exclusive de bacilles avirulents dans plusieurs examens successifs permettrait alors de diminuer la rigueur des mesures prophylactiques.
