ÉPANCHEMENTS INTRA-CÉRÉBRAUX

Il est impossible de différencier, au point de vue symptomatique, les épanchements intra cérébraux des épanchements qui siègent en dehors du cerveau, et que nous venons d'étudier. On s’en rendra compte en parcourant les trois cas d’Heusner, de Borsuck et Wizel et de Mac- Ewen.

Dans le cas d’Heusner, il s’agit d’une jeune fille de quinze ans, qui fit une chute du haut d’un escalier. Elle eut un court évanouissement, dont elle se remit complètement, et 11 ne lui resta de son accident qu'une violente céphalalgie, généralisée à toute la tête. Elle fut cependant conduite à l’hôpital, où l’on découvrit une zone douloureuse à la pression, au niveau de la région pariétale droite, et une parésie du bras gauche et de la moitié correspondante de la face. Il y avait, en outre, une diminution de la sensibilité du bras gauche. Avec le temps, il se produisit une légère aggravation des symptômes, et le D' Heusner se décida à pratiquer la trépanation, dans l’espoir de tomber sur une fracture esquilleuse de la table interne.

Celle-ci n’était pas lésée, et on ne trouva qu’un petit caillot intracérébral, dont on fit l’ablation.

STAGE Le cas de Borsuck et Wizell concerne un jeune homme qui reçut un coup sur la tête et présenta dès le début de l’âäphasie et des symptômes de parésie du facial et de l’hypoglosse droits. Il avait, en outre, une fracture avec enfoncement, qui intéressait la partie antérieuré du pariétal gauche et la partie supérieure du temporal. On enleva les esquilles osseuses, mais les symptômes que l’on avait constatés tout d’abord persistérent, et même se compliquèrent, les jours suivants, d’une parésie du membre inférieur droit et d'accès d’épilepsie jacksonnienne. On procéda alors à une nouvelle intervention, et, après ineision de la dure-mère et du cerveau, on découvrit un épanchement sanguin profond, ,au niveau du centre du facial.

Enfin, dans le cas de Mac-Ewen, il n'existait qu’une simple monoplégie brachiale.

Commeon le voit par ces trois observations, les épanchement intracérébraux produisent des troubles du même genre que les épanchements extra- et intra-duremériens, mais le tableau clinique auquel ils donnent lieu est beaucoup moins complet. Il peut encore y avoir un intervalle de lucidité, des symptômes cérébraux localisés, des troubles intellectuels, une progression des symptômes, mais on n’observe plus le stertor, la dilatation pupillaire, la stase papillaire, l’anesthésie de la cornée, la généralisation des troubles moteurs et sensitifs, etc. C’est que les épanchements qui se produisent à l’intérieur du cerveau sont toujours peu volumineux et n’augmentent pas d’une façon sensible la pression intra-cranieune. Ils agissent localement et ne manifestent leur existence que lorsqu'ils siègent au niveau des zones fonctionnelles du