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l’état normal; ils subissent ensuite une modification inverse, et décroissent progressivement pour s’arrêter de nouveau complètement.

Troubles de la circulation et de la calorification. — D'ordinaire, le pouls est d’une lenteur extrême, et il peut tomber à 30 on 40 pulsations par minutes; il s'accélère et est en même temps dur et plein. Exceptionnellement, il devient incomptable.

La température est le plus souvent inférieure à la normale; elle baisse d’une façon régulière, depuis le début des accidents jusqu’au momentde l'issue fatale. Le fait n’est cependant pas constant, et dans quelques cas nous avons trouvé signalée une élévation de la température, en Pabsence de toute complication septique.

Progression des symptômes. — À notre connaissance, la progression des symptômes n’a jamais été décrite isolément, bien quelle constitue, selon nous, un des signes caractéristiques des épanchements sanguins intracraniens d’origine traumatique.

Nous l'avons souvent observée, et avec quelle netteté! C’est une hémiplégie partielle, qui devient complète au bout d’un certain temps, ou une parésie qui se transforme plus tard en paralysie, Ce sont des convulsions, qui, d’abord monoplégiques, deviennent ensuite hémiplégiques, ou qui se généralisent après être restées primitivement localisées à une moitié du corps. C’est un simple embarras de la parole, qui s’accuse de plus en plus pour aboutir à une aphasie motrice absolue. C’est un coma profond, qui succède à la stupeur et à la demi-conscience. Ce

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sont enfin des troubles respiratoires et cireulatoires, qui augmentent d’une façon lente et continue.

Cette marche progressive des symptômes est en rapport avec l'accroissement de plus en plus grand de l’hémorragie, dont elle traduit les phases successives. Au fur et à mesure que l’épanchement augmente de volume, le sang envahit de nouveaux territoires et de nouveaux symptômes apparaissent. En même temps, la compression s’accentue au niveau des parties sur lesquelles elle portait tout d’abord, et les troubles du début subissent une aggravation qui, d'heure en heure et de jour en jour, s’accuse davantage. Ge n’est que lorsque l’épanchement est définitivement constitué, que cette aggravation s'arrête.

La progression des symptômes a la valeur de l'intervalle libre et s’observe de préférence lorsque l'hémorragie est peu abondante et met longtemps à s'effectuer. C’est pourquoi elle se rencontre rarement dans les cas d’épanchements ayant pour origine les sinus de la dure-mère, et atteint son maximum de netteté lorsque l’extravasation sanguine provient des vaisseaux de la pie-mère. On ne la trouvera pas mentionnée dans toutes nos obser vations, les malades n’ayant pas toujours été suivis d’assez près, mais nous sommes persuadé qu’elle existe dans la plupart des cas, et qu’un examen approfondi et fréquem-

ment répété permettra le plus souvent de la mettre en évidence. -

Marche. Durée.Terminaisons. — Lorsque l’épanchement est peu volumineux et siège sous la dure-mèére, il peut se résorber, mais, dans tous les autres cas, la régression n’est pas possible et, si l’on n'intervient pas, le

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malade est condamné à une mort certaine. Elle peut se produire très rapidement, mais d'ordinaire elle ne survient qu’au bout de six à dix jours.

Lorsqu'il existe une fracture ouverte, on peut voir se développer une méningo-encéphalite, mais cette complication n'apparaît que plusieurs jours après Le traumatisme ; elle est annoncée par l’existence de la fièvre.