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tervalle de conscience et la progression des symptômes, joints à la notion du traumatisme, sont caractéristiques de ces épanchements. Le stertor et la dilatation pupillaire unilatérale constituent également des signes précieux.

Les hématomes extra-duremériens et les hématomes sous-dureméniens donnent lieu au même tableau clinique ; ils ne peuvent done être différenciés, sauf dans les cas où il a existé un intervalle de lucidité de plus de huit ou dix jours (pachyméningite hémorragique).

Les hématomes intracérébraux, toujours peu volumineux, ne sont appréciables cliniquement que lorsqu'ils siégent au niveau des zones fonctionnelles du cerveau ; ils agissent localement et déterminent des troubles moteurs et sensitifs très limités.

Les hématomes intraventriculaires produisent fréquemment des paralysies ou des contractures des quatre membres ; ils sont toujours accompagnés des troubles généraux et diffus de la commotion et de la contusion cérébrale.

HI. — Le diagnostic est généralement facile à établir. Il repose sur l'intervalle de lucidité, la progression des symptômes, l’existence des troubles moteurs, la dilatation pupillaire unilatérale, le stertor, la dureté et le ralentissement du pouls.

C'est sur les symptômes de localisation et sur les signes locaux que l’on doit se baser pour déterminer le siège et l’origine de la collection sanguine. Les premiers indiquent le côté atteint et les circonvolutions motrices comprimées. Les seconds servent à reconnaître Le vaisseau lésé et la variété probable d’épanchement ; lorsque les lésions

QE D LRte locales sont limitées à la région temporo- pariétale, il faut songer à un épanchement extra-duremérien diffus, et surtout à un épanchement sous-duremérien ou à un épanchement temporo-pariétal, ces deux dernières variétés étant les plus communes (lésion de la branche antérieure de l’artère méningée moyenne, des vaisseaux de la piemère, où du sinus longitudinal supérieur); lorsqu'elles occupent la région occipitale ou la partie postérieure de la région pariétale, on doit penser à un hématome occipito pariétal, surtout s’il existe en même temps des vomissements incoercibles et des troubles de la démarche (lésion de la branche postérieure de l’artère méningée moyenne, du sinus latéral et du pressoir d'Hérophile).

Enfin, quand les troubles nerveux font défaut ou sont généralisés, et quand les lésions locales sont très étendues, idée d’un hématome temporo-pariétal ou d’un hématome sous-duremérien doit se présenter à l'esprit duchirurgien, en raison de la fréquence de ces épanchements.

IV. — La trépanation est le seul traitement capable d’arracher à la mort les malades atteints de compression cérébrale par épanchement sanguin; c’est une opération bénigne, applicable à tous les épanchements, sauf aux épanchements intraventriculaires.

Le siège de la collection sanguine ne pouvant jamais être déterminé avec une certitude absolue, il est indiqué d'ouvrir le crâne à un endroit tel que l’on puisse rencontrer et évacuer toutes les variétés d’hématomes. L’extrémité inférieure de la scissure de Rolando répond à ce desideratum. On trépanera donc à ce niveau dans tous les cas, sauf lorsque les symptômes observés feront net-

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tement reconnaître un hématome occipito-pariétal ; l’extraction des caillots sera alors facilitée, si l’on perfore la boîte cranienne au niveau de la branche postérieure de l'artère méningée moyenne (procédé de Krônlein). Quand les symptômes nerveux, les symptômes oculaires et les signes locaux (absence ou bilatéralité) ne permettent pas de déterminer le côté lésé, il faut appliquer le trépan soit à droite, soit à gauche, et recommencer l'opération du côté opposé, si l'on ne trouve pas de sang en dehors de la dure-mère, sous la dure-mère ou à l’intérieur du

cerveau.

Vu:

LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, PONCET, Vu:

LE DOYEN, LORTET,.

Vu et permis d'imprimer, LE RECTEUR, Président du Conseil de l'Université, G. COMPAYRÉ,