OBSERVATIONS

1. — Épanechements extra-duremériens (42 cas), 1° LÉSION DES VAISSEAUX MÉNINGÉS MOYENS.

Observation I. — Rochet, Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 27 décembre 1890.

Homme de dix-huit ans, ayant fait une chute de tramway. Perte de connaissance immédiate. Ecchymose de la fosse pariétale droite, se prolongeant sur les paupières et sur la peau de l’arcade zygomatique ; douleur à la pression au niveau de la région malade. Deux jours après le traumatisme, paralysie du facial inférieur gauche et du bras gauche, parésie du membre inférieur gauche ; déviation conjuguée de la tête et des yeux à droite; pupille droite fortement dilatée ; cornée droite presque absolument insensible. Le lendemain, l’hémiplégie s’accuse davantage ; la paralysie faciale s’installe complètement. Les jours suivants, constipation opiniâtre, incontinence d’urine, périodes d’apnée.

Trépanation neuf jours après l’accident, sur la partie moyenne de la scissure de Rolando ; fissure de l’os. L’orifice du trépan est agrandi dans le sens antéro-postérieur ; l’ouverture créée mesure 6 à 7 centimètres en longueur et 2 cm. 50 environ en largeur. On enlève la grande majorité des caillots et on se trouve en présence d’une cavité considérable, occupant toute la région temporo-pariéto-occipitale. On temponne modérément et avec douceur, à l’aide de lambeaux de gaze iodoformée. Pas de suture des téguments.

1 Toutes sont résumées.

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Dès le soir, grande amélioration. Le malade sort complètement œuéri au bout de trois semaines environ.

Observation IT (inédite).

Malade ayant fait une chute dans un escalier. Perte de connaissance immédiate. A l'entrée à l'hôpital, on constala une hémiparésie droite ; le blessé était dans le coma, son pouls était ralenti; et il avait des bâillements fréquents.

M. le D' Rochet pratiqua la trépanation au niveau de la partie inférieure de la scissure de Rolando, à gauche. Ablation d’un volumineux hématome extra-duremérien. On essaya vainement de lier l’artère méningée moyenne qui saignait. Tamponnement à la gaze iodoformée, Pas de suture des téguments.

Le malade quitta l'hôpital quelque temps après l'opération Tous les troubles avaient disparu, mais la plaie n’était pas encore cicatrisée.

Observation III (inédite). — Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Vallas,

Homme de cinquante ans, athéromateux et alcoolique, amené à l'hôpital de la Croix-Rousse (23 octobre 1894), dans un état semicomateux, par des voisins qui l'avaient ramassé dans son escalier. Son histoire est inconnue,

A l'entrée, il présente une paralysie très incomplète à la face, complète au bras droit, et à peine marquée à la jambe, qu’il bouge spontanément ou quand on la pince. Au premier examen, rien n’attire l'attention du côté du crâne, et on conclut à un ramollissement cérébral.

A quelques jours de là, les symptômes se modifient. La paralysie devient complète et flasque ; du côté droit la sensibilité est nulle ; les réflexes sont abolis. Le malade ne prononce que quelques paroles incohérentes. On découvre alors qu il existe une bosse sanguine au niveau de Ja région pariétale gauche.

30 octobre. — M, le D: Vallas fait une incision cruciale qui met à découvert une masse sanguine considérable sous la peau, Le

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caillot enlevé, on trouve une félure parallèle à l’écaille temporale, Une couronne de trépan est appliquée à ce niveau et met à découvert un caillot contenu entre la dure-mère et le crâne, Il a la couleur et la consistance du raisiné; on en retire environ deux cuillerées à bouche, après avoir agrandi l’orifice osseux avec le daviergouge.

Lavage à l'eau bouillie ; tamponnement à la gaze iodoformée,

Le soir on ne note pas une modification notable de la paralysie, mais le malade parle mieux et a plus de suite dans les idées,

31 octobre. — L'amélioration de l'intelligence s'accentue, Les mouvements sont revenus, assez étendus, au bras et à la jambe. La paralysie faciale s’accuse encore par un abaissement de la commissure droite, moins marqué qu’hier. La sensibilité est revenue à droite ; le sens musculaire s'accuse par une sensation de pesanteur dans le bras. Les réflexes manquent des deux cotés. Pas de déviation des yeux. Pouls rapide, à 115.

6 novembre. — On refait le pansement, La gaze introduite à la place du caillot est déjà fortement serrée entre la dure-mère et les os, ce qui est dû à la dilatation rapide de l'hémisphère sous l’influence de la décompression.

Amélioration très sensible de l’état du malade. La force est à peu près égale des deux côtés, avec peut-être une très légère diminution du côté droit. Toujours pas de réflexes rotuliens. La parole est très nette. Encore un peu de parésie de la face, du côté droit, où les rides sont moins marquées qu’à gauche. Cependant le malade fait des mouvements de ce côté, il siffle. L'intelligence semble revenue. Cependant, par moments, les réponses sont incohérentes. D'’ordinaire il répond bien, et les moments d’incoordination des idées semblent bien plutôt dus à son alcoolisme chronique qu’à son accident cérébral.

17 novembre. — Le malade s’en va; la plaie va très bien, l’intelligence-est complète et il n’y a plus aucun signe de paralysie.

Observation IV.— Dubujadoux, Bull. et Mém. de la Soc. de chirurgie de Paris, 1897, T. XXIII, p. 613.

Homme de trente-six ans, assommé sur la route. Coma complet

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avec insensibilité absolue, Respiration stertoreuse. Hémiplégie totale à gauche. L'œil droit fait une saillie énorme ; il est fixe, injecté, avec la pupille dilatée au maximum et ne réagissant point à la lumière. Pupille gauche contractée, pas de réflexe cornéen, pouls lent, très dur, peau brûlante. Dépression arrondie, à 3 centimètres en avant et au-dessus du conduit auditif.

D'après les renseignements recueillis, le malade aurait perdu connaissance après le choc, se serait réveillé, et aurait pu gagner une maison voisine, où.il aurait de nouveau perdu connaissance.

On trépane sur la dépression du musele temporal. Dès que la rondelle osseuse est enlevée, un eaillot sanguin fait hernie à travers la brèche, Une seconde couronne est appliquée en avant de la première, et, comme la nappe hémorragique se prolonge en arrière, ou pratique deux nouvelles ouvertures en arrière des précédentes, La brèche ossense mesure exactement 7 centimètres de diamètre autéro-postérieur et 2 centimètres de hauteur. Le caillot, qui occupe toute la zone décollable de la dure-mère et s'étend, d’arrière en avant, sur une longueur de 15 centimètres, est enlevé avec la curette.

Un vaisseau qui saigne en filet est lié au catgut, et une hemorragie en nappe est arrêtée à l’aide d’un tamponnement à la gaze iodoformée.

Disparition progressive de tous les troubles, Guérison complète.

Observation V.— Vial, Loire médicale, 15 janvier 1897,

Homme de cinquante-six ans, alcoolique, trouvé sans connais sance au pied de l'escalier de sa cave. Légère ecchymose mastoïdienne à gauche, avec œdème léger de la région temporo-pariétale. Inconscience absolue. Hémiplégie droite complète. Incontinence des urines et des matières fécales.

Trépanation quatre jours après le traumatisme, au lieu d'élection de l'artère méningée moyenne.On rencontre sous l'os un eaillot de faible consistance, qui se prolonge en haut et en arrière, et qui est évacué, après application de deux nouvelles couronnes de trépan. Fêlure dont les limites échappent, A