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Guérison sans incident. Le soir de l'opération, la paralysie et les symptômes cérébraux avaient disparu.

Observation XII. — Watson, Lancet, 1856.

QG. H, vingt sept ans, ayant eu une attaque d’épilepsie. Il revint à lui, et une demi-heure plus tard on le trouva assoupi, en état de stupeur et complètement insensible. Pouls plein et-lent, pupilles dilatées et immobiles, peau chaude, selles involontaires. À droite, contusion du cuir chevelu.

Trépanation le troisième jour, au niveau du passage de la méningée. Enlèvement d’un caillot extra-duremérien; deux heures plus tard la connaissance était revenue, le malade parlait facilement et la paralysie avait disparu. Guérison complète.

Observation XIII. — Calder, British Medical Journal, 1889,

Homme de vingt-six ans. Chute dans un escalier. Perdit connaissance, mais revint à lui au bout de sept heures.

Légère douleur derrière l'oreille droite le cinquième jour, puis nouvelle perte de connaissance. Pupille droite moins large que la gauche, Chute de la paupière supérieure et strabisme de l’œil droit, Pouls lent, plein et régulier. Légère contusion au-dessus de l'oreille droite. Le septième jour, la perte de connaissance devient plus profonde; coma.

On trépane à pouce 1/2 en avant de l'oreille droite. Caillot d'environ 1 once de sang évacué.

Guérison en un mois.

Observation XIV. — Beck, rapportée par Paul Delvoie, Mémoires couronnés et autres mémoires publiés par l'Académie de médecine de Belgique, t. XIX, 1898,

Homme de soixante-deux ans. Chute, Tout le front et le cuir chevelu du côté droit sont le siège d’une tuméfaction molle: Perte de connaissance passagère. Puis de nouveau le sensorium

s'entreprend, Parésie du bras et de la jambe gauches. Pouls irrégulier, à 60,

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Trépanation au point de Vogt. On enlève un caillot brun noirâtre. Guérison.

Observation XV. — Seydel, rapportée par Paul Delvoie, ibid.

Homme de trente-cinq ans. Le surlendemain d’un coup surla tête, on le trouve sans connaissance ; pouls à 60; respiration ralentie. Le troisième jour, pouls à 50 ; état général encore plus mauvais.

Trépanation. On tombe sur une fissure en V, à pointe déprimée. On enlève la partie enfoncée, en même temps qu’un caillot pénétrant jusqu’au cerveau à travers une déchirure de la dure-mère. Guérison.

@bservation XVI. — Pendleton, Delvoie, 2b1d.

Homme de cinquante-deux ans. Fracture étoilée du pariétal gauche. Pupille gauche dilatée; paralysie du bras droit.

Trépanation. Evacuation des caillots sanguins extraduremériens. Guérison ; le malade conserve toutefois de la parésie du bras. Perte de la vue à l’œil gauche,

Observation XVII. — Pendleton, Delvoie, ibid.

Homme de cinquante-neuf ans. Fracture comminutive du pariétal droit. Hémorragie de la méningée. Paralysie du bras gauche. Trépanation. Tamponnement à la gaze. Guérison.

Observation XVIII — Enrique de Areilza, Delvoie, ibid.

Fracture du pariétal gauche. Perte de connaissance, aphasie, paralysie faciale double; mouvements continus du bras et de ja jambe du côté droit.

Cinq jours après, trépanation, Caillot provenant de la méningée déchirée. L’hémorragie ne se renouvelle pas après l’enlèvement. Guérison.

Observation XIX. — Von Bergmann, Delvoie, ibid. Homme. Une brique lui tombe sur la tête. En arrivant à l’hôpi-

tal, une demi -heure après, il tombe sans connaissance ; respiration un peu stertoreuse, Paralysie des membres du côté droit. Pouls à 60. Pupille gauche dilatée et immobile.

Fracture avec dépression au-dessus de l’occipital gabale, Trépanation. Enlèvement d'un caillot sur la méningée. On saisit l’une des branches de la méningte qui saigne; mais l'hémorragie ne s’arrêtant pas, on tamponne à la gaze iodoformée, Guérison,

Observation XX. — Strohe et Sonnenburg. Delvoie, ibid.

Homme, Une pierre lui tombe sur la tête d'une grande hauteur. Perte immédiate de connaissance. Respiration irrégulière, stertoreuse. Convulsions ; pouls à 52; pupille droite extrêmement dilatée. Au niveau de la bosse pariétale droite, plaie cutanée, mais l'os paraît intact.

Trépanation. Le caïllot sanguin fait saillie par la brèche osseuse, et, après son enlèvement, du sang jaillit de la plaie. On réussit à pincer l'artère qui donne ; les pinces sont laissées dans la plaie pendant deux jours, car on ne parvient pas à lier le vaisseau. Une tentative d’implanter une plaque de celluloïde échoue. Guérison.

Observation XXI. — Cock, #* th. de Duchaine, Paris

J. P., quarante-six ans, tombé d'une hauteur de 17 pieds. Etourdi

par le coup, il reprit connaissance en arrivant à l'hôpital. Plaie du cuir chevelu, occupant tout le côté gauche de la tête. Deux jours après l’entrée à l'hôpital, réponses incohérentes, assoupissement, Le surlendemain, respiration stertoreuse, périodes d’inconscience complète, pupilles contractées et insensibles. Pouls rapide, petit. Injection et ecchymose de deux conjonctives. Hémiplégie droite complète, N Trépanation au niveau de l’angle antérieur et inférieur du pariétal. Pas de fracture. Flot de sang et large caillot, que l’on enlève. Guérison progressive.

Observation XXII. — J. Godlee, th, de Duchaine. Homme de vingt-trois ans, heurté violemment à la tête par un

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poids de 16 livres. Put gagner l'hôpital en voiture et marcher jusqu’à son lit. Petite plaie de la région pariétale droite à 7 cm. 50 au-dessus de l’arcade zygomatique et à 3 centimètres en arrière de l’apophyse orbitaire externe. Enfoncement osseux. Quelques instants après, vomissements, pouls à 60, respiration à 30.

Deux heures plus tard, demi-coma et mouvements cloniques des quatre membres. plus accusés du côté droit, et alternant avec le coma. .

On incise les téguments au niveau de la plaie, on reconnaît l’enfoncement, et on applique une large couronne de trépan. Epanchement assez abondant, fourni par une des veines méningées

moyennes. Ligature au catgut et pansement de Lister. Un mois après, guérison complète,

Observation XXIII. — Krünlein 1883, th. de Duchaine.

Homme de soixante ans, tombé dans un escalier. Perte de connaissance, hémiplégie gauche complète, pupille droite un peu plus petite que la gauche, 60 pulsations. Excoriations du front et du cuir chevelu ; empâtement des téguments de la tempe droite. Vaste ecchymose de la conjonctive bulbaire droite, Sang desséché dans la narine droite. Le septième jour après l’accident, sopor plus intense, faiblesse et irrégularité du pouls. Fièvre.

Trépanation au point de Vogt. Enlèvement d’environ 150 grammes de sang coagulé. Drainage et pansement à la gaze 1odo-

formée. Guérison, avec persistance d’un léger degré de paralysie faciale.

Observation XXIV. — Weliamenow, th. de Duchaine.

Homme trouvé sans connaissance sur un escalier et portant une plaie coutuse au niveau dela région temporale gauche. Retour à la connaissance, mais amnésie complète. Quatre jours après, le pouls faiblissait graduellement. Le septième jour, état comateux et convulsions du bras droit; respiration très faible.

Trépanation le huitième jour; au niveau de la plaie, fissure dirigée vers le conduit auditif externe. Extraction de plusieurs

gros caillots extra-duremériens. Guérison complète en deux mois, MAP: 6

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Observation XXV. — Krünlein 1883, th. de Duchaîne.

H. de quarante-huit ans, tombé dans un escalier et ayant perdu convaissance pendant une demi-heure. Il put regagner à pied son domicile, mais au bout de quelques heures il parut s'endormir, Le lendemain sopor profond, pupilles petites, ne réagissant pas, 58 pulsations. Plaie de la région pariétale droite. Les deux jours suivants, paralysie des membres droits, complète au bras, incomplète à la jambe. Le quatrième jour, fièvre. Trépanation au niveau de la branche antérieure de l'artère méningée moyenne. Pas d’extravasat. Mort.

Autopsie : épanchement énorme, provenant de la Haies pose térieure de l’artère méningée moyenne.

Observation XXVI. — Godlee, th. de Duchaine.

Enfant de dix ans, ayant fait une chute sur le pavé et ayant pu rentrer à pied à la maison, Il était comme un homme ivre, pâle, chancelant, et se plaignait de douleur à l’occiput. Hématome large de 3 pouces sur l'os pariétal droit. Motilité du bras et de la jambe gauches affaiblie. Dans la journée, insensibilité et convulsions, moins prononcées à gauche qu’à droite.

Trépation à 1 pouce 1/2 de l’angle du frontal, 1 pouce 1/2 audessus de l’arcade zygomatique; la rondelle enlevée, ou tomba sur une large poche remplie de caillots. Respiration de plus en plus difticile et mort.

Autopsie: rupture de la branche postérieure de l'artère méningée moyenne.

Observation XXVII. — Charlers Symonds, th. de Duchaine. :

H. de quarante-trois ans; chute sur la tête. Perte totale de connaissance et hémiplégie droite; pouls à 52. Deux plaies de la région temporale gauche. Coma augmentant graduellement.

Trépanation au point où le crâne paraissait avoir été lésé. On découvre un caillot sanguin animé de pulsations et deux déchirures de l’artère méningée moyenne,qui est liée au catgut. L'hémorragie continuant, on l’arrête définitivement en saisissant l'artère avec un

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fragment de la dure-mère, l’attirant au dehors et la tordant à l’aide d’une pince, Amélioration après l'enlèvement du caillot, mais mort le lendemain de méningite aiguë,

Observation XXVIII. — Alvarez, th. de Duchaine.

H, de vingt-cinq ans, trouvé sans connaissance dans la rue Plaie contuse superficielle, de 1 centimètre environ, du côté gau-che de la tête. Coma profond. Paralysie du bras droit, parésie du membre inférieur gauche. Ptosis à gauche, strabisme externe à droite ; œdème papillaire et péripapillaire à gauche.

Trépanation sur le tiers inférieur de la circonvelution frontale ascendante. On trouve une fissure et un grand foyer hémorragique, situé entre la dure-mère et les os, et que l’on enlève. Guérison.

Observation XXIX.— Howise, th, de Duchaine.

H. H..., âgé de dix ans, tombé de 6 pieds de hauteur. Coma quatre heures après l’accident. Pupilles inégales, membres rigides, avec des mouvements convulsifs dans le bras et la jambe droits,

Trépanation sur le pariétal gauche, au niveau de l’aire motrice. Ablation d'un caillot volumineux. Comme il y avait encore écoule ment de sang, on fit pendant trois heures la compression de la carotide primitive.

Quand le malade quitta l'hôpital, l’état général était bon, mais il persistait une hémiplégie droite, qui s’était établie postérieurement à l'opération.

Observation XXX.— Koehler, th. de Duchaine.

H. de vingt-quatre ans, atteint de fracture de l’os pariétal gau che. Après l’accident, le malade était aphasique; en outre, l’avantbras droit, les muscles de la face du côté droit et le membre inférieur, ce dernier, il est vrai, à un moindre degré, étaient paralysés.

Le trait de fracture fut dilaté au ciseau, les fragments relevés, et l’hémorragie arrétée. Guérison en six semaines.

Observation XXXI. — Delorme, th. de Duchaine, Ghute sur la tête, pas de perte de connaissance.

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Il y avait à la tête une petite plaie de 4 centimètres et un épanchement sanguin considérable. Le malade survéeut soixante-douze heures et on ne constata qu'une pupille un peu dilatée et un peu de torpeur aux dernières heures de la vie,

Autopsie : Volumineux épanehement en dehors de la dure-mère, au niveau d'une fracture; il occupait la partie correspondante de la fosse temporale et mesurait 8 à 4 centimètres d'épaisseur,

Observation XXXII. — Bodamer, th. de Duchaine.

Jeune homme de dix-huit ans ayant reçu un coup de pistolet à la tempe gauche. En cherchant la balle, on trouva l'os dénudé et entamé. Le lendemain, aphasie légère, On fait aussitôt la trépanation. Au niveau du point frappé par la balle, large caillot par plaie de la méningée moyenne. Guérison rapide.

Observation XXXIII. — Peyrot, th. de Duchaine,

Homme de trente ans, ayant fait une chute de voiture et s'étant contusionné fortement le côté droit de la voûte cranienne. Un quart d'heure après, perte de connaissance, Examiné le lendemain, il présentait une hémiplégie gauche presque complète ; le membre inférieur avait conservé encore quelques mouvements. Le malade s'exprimait difficilement, bredouillait. Point douloureux, spontanément et à la pression, à droite, vers la partie moyenne et antérieure du pariétal. Trois jours plus tard, les phénomènes généraux s’accentuèrent, l’hémiplégie devint complète, Le dixième jour après la chute, on constata un léger œdème de la région pariétale droite et des parties déclives. Température à 37°,5, pouls à 75.

Trépanation au niveau de la partie moyenne de la scissure de Rolando. Pendant l’anesthésie, hémiconvulsions gauches. On découvre une fissure coupant la direction du sillon de Rolando. Deux nouvelles couronnes sont appliquées, l’une au-dessus, l'autre au-dessous de la première, Ablation d'environ trois cuillerées de caillots. T'amponnement à la gaze iodoformée, Suture,

Guérison progressive.

Observation XXXIV. — Jos. Ransohofl, rapportée par Paul Delvoie, loco citato.