L.ACTO- VÉGÉTARIEN

Sang disparaît au bout de quelques jours de repos.

Présence de sa//^ )saiig persiste.

chimiquement décelable.

San^ existe dans les matières fécales et n'existe pas dans l'eau acidulée de lavage gastrique.

Probabilité d'ulcère.

Probabilité de cancer.

Ulcération du duodénum ou du versant dnodénal du pylore.

EXA.MEN BADIOSCOPIQUE (principaux types).

Petit estomac

rétracté avec

diminution

des contractions péris taltiques.

Cancer en nappe.

Image lacunaire

(imago de

soustraction

à l'ombre

stomacale).

Amputation de la région

pylorique et évacuation

retardée du repas opaque.

Cancer localiaë.

Cancer du pylore.

Estomac à

aspect

biloculaire

(dû au spasme}.

Image

diverticulaire

(imagée par

addition à

l'ombre stomacale).

Ulcère

de la petite

courbure.

Ulcère calleux.

Pouvoir antitryptique du sérum élevé

Cancer.

I EXA.MEN CYTOL.OGIQUE.

I Examen microscopique de l'eau de lavage de (sérum).

Recherche sur le culot de centrifugation. Présence de cellules néoplasiques

l'estomac

Cancer.

Tableau sijnoplique composé d* après les indications du D* Léon Meunier.

p. Elle est consécutive à une Intoxlcatloa

T. Elle survient en remplacement du flux hémomrtdalre oui

S. Chez des prédisposés, hystériques Burtout, elle survient apris v

u.vli~^

-^i^^ Alt

v- wSÊ

*to*.

iêsà

FIg. 629. — Artères de l'eitoinae.

émotion vive, un traumatisme léger épigastrique, Tinipression du (roid; Je diagnostic se fait dans ce caa par :

1" La pcraistance en dépit de tout traitement ;

20 L'atteinte minime de

BteMu cap. HT il. e1-

Veinc iniH-muri.

Ftg. G30. — V'Hisïieaiix sungLiins à gaslriqup (d'0|irts UrInI

l'état général malgré leur abondance ;

3» La coexistence des stigmates permanents de rh)ttérie (anesthésie, rétr^is»iiient du champ visuel).

Il faut d'ailleurs se rappeler que l'ulcère rond n'est pas rare chez les névropathe.

t) Rappelons enfin la poï-

sihililé d'hématêmése dan*

certains cas de brusque dé-

lutfueuae pression almosphérique (ca-

lastroplie du ballon du Xè-

nilh).

Z) Citons ciilin les hé m atones es de l'urémie cl celles' de l 'étrangement

herniaire méconnu chez le vieillard (Robin).

HÉMATÉMÈSES 6r>3

f>] Dans des cas exactemenl inverses, l'hématémèse est reconnue de cause locale, et le siège de l'hémorragie esl localisé à l'estomac, à ses annexes, à d'autres organes.

ai Estomac ; 1° Citons comme causes rares: les traumatismes internes on externes, les anévi-ysmes miliaires, les thromboses, les embolies, la déiri''ni'rcscence amyloïde, la stase veineuse d'origine cardiaque.

2" Conune causes ordinaires : le cancer et l'ulcère rond (voir p. 661j.

3° In diagnostic difficile est celui des hémalémèses par ulcérations stomacales an cours des gastrites chroniques, uremi queen [>[uticuliei-. Tous le- sym ptôines s'accumulent pour er f rainer l'erreur; — c'est le i.ide se rappeler le précepte de Hobin :n Vous ne devez fane le diagnostic de cancer que quand vous ne pouvez pas faire autrement. »

fs) Annexes du tube diges-

1" I.fts

U. exiikéralion formée aux dépens de la tunique muqueuse M et de la muscularis niiicos» mm; a, arlérîole sous-muqueuse détruite au point h où se trouvent une quantité de glo-

sont faites les hémorragies niorlelles; vjh, veine Ihrombosée ; sm. tunique sous- mu que use ; mir et ml, tunique miisculeuse ; s, tunique séreuse ; 1, 2, 3, aljcès niiiîHires situés dans la profondeur de la muqueuse.

iMins la firriiKse du foie, surtout cirrhose atrophique, les liématémèses surviennent à une période peu avancée, dans la période pré-ascitique, et sont alors accompagnées des signes ordinaires de la période pré-cirrho tique ; elles sont parfois très abondantes et ont pu, <laus certains cas, amener la

mort. Elles semblent sous la double dépendance de varices œsophagiennes et d'altérahons dyscrasiques. Elles sont certainement très fréquentes. Comme les suivantes, elles sont en grande partie sous la dépendance du syndrome d'hypertension portale (voir fig. 632 .

Cirrhose hyperlrophique, cancer du foie ; rappelons Viclére ijrnve qui produit l'hématémè.se pour des causes multiples d'ordre local et général.

"3° CoMpnKSSiON DE LA VEINE POBTE par dcs tumcurs du hile, ou du voisinage (pancréas, elc.^.

3° Embolies des .artères mèsentérique, hép.vtiqll. spléniqlt:, au cours d'une endocardite infectieuse par exemple.

HÉ1IATÉMÈ8E8

Ot