II. Quelle est la cause de r hémiplégie
Rappelons tout d'abord ces notions générales de pathogénie nerveuse.
Le cerveau est plus fréquemment atteint par des troubles d'origine vasculaire (thrombose, hémorragie) que par des désordres inflammatoires (méningo-encéphalites).
La moelle est plus fréquemment atteinte de dégénérescences inflammatoires aiguës (myélites) ou chroniques (scléroses systématiques) que de lésions vasculaires.
Les nerfs périphériques sont plus fréquemment atteints par les intoxications (alcoolisme, saturnisme, etc.), les infections (diphtérie, fièvre typhoïde, etc.), les traumatismes.
Il est impossible et il serait fastidieux de passer en revue toutes les causes possibles d'hémiplégie.
Rappelons que pratiquement 95 p. 100 des hémiplégies dépendent de i^ariériosclérose, du brifjhlisme, de la syphilis, de Valcoolisme^ du rhumalisme {endocardile), et que l'onj arrivera à peu près toujours à dépister ces causes'par la recherche systématiciue suivante :
1^ Commémoratifs : âge, vertiges, fléchissement psychique (artériosclérose; :
Polyurie, nycturie, albuminurie, etc. (brightisme) ;
Antécédents fracastoriens (syphilis) ;
Habitudes d'intempérance (alcoolisme) ;
Rhumatisme articulaire aigu ou infection aiguë antérieure.
2^ Auscultation : signes aortiques (artériosclérose, aortites spécifiques); Signes aortiques, bruit de galop (brightisme) ; Signes mitraux ou mitro-aortiques (rhumatisme).
30 L'examen des urines : albuminurie et cyUndrurie (brightisme, artériosclérose).
40 La mesure de la tension artérielle : particulièrement élevée dans l'artériosclérose et le brightisme.
50 Les caractères mêmes de l'hémiplégie :
10 Hémiplégie droite sans cause apparente, après une courte période d'étourdissement, avec ou sans ictus apoplectique, sans modifications de la température, est généralement l'indice d'un ramollissement cérébral par thrombose chez un artérioscléreux.
2° Hémiplégie (droite ou gauche), après une attaque d'apoplexie, chez un sujet d'âge moyen ou âgé, est généralement subordonnée à une hémorragie cérébrale dont les causes les plus habituelles sont le brightisme et V artériosclérose.
A noter ici l'influence favorisante de la pléthore chez l'homme et de la ménopause chez la femme.
30 Hémiplégie droite incomplète, brusque, sans ictus, chez un sujet jeune ou adulte porteur d'une endocardite mitrale ou mitro-aortique, est provoquée par une embolie cérébrale au cours (Vune endocardite,
40 Hémiplégie droite progressive, sans ictus apoplectique, chez un sujet jeune ou adulte, syphilitique, est habituellement sous la dépendance d'une artérile syphilitique,
50 Une hémiplégie survenant plus ou moins brusquement chez un sujet jeune ou adulte, alcoolique, et s'accompagnant rapidement de contractures, voire de crises convulsives du type jacksonien, doit orienter le diagnostic vers l'idée de pachyméningite hémorragique chez un alcoolique,
6<> L'examen du sang (prélevé par ventouses ou ponctions veineuses).
a) La réaction de Wassermann, si elle est positive, affirmera le diagnostic d'artérite syphilitique s'il a été porté ; il orientera dans cette direction, dans les cas douteux.
b) Le dosage de l'urée sanguine: un taux d'urée sanguine supérieur à 80 centigrammes fera admettre l'existence de l'urémie.
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