EXAMEN DE L'APPAREIL GÉNITAL CHEZ LA FEMME

(luit dans le vagin va à la recherche du col qu'il reconnaît, ce qui perincttra de donner à l'instrument une bonne direction.

Le spéculum, préalablement stérilisé et vaseline, est introduit avec précaution : avec un doigt de la main gauche on déprime la fourchette et au besoin avec deux autres on entr'ouvre l'anneau vulvaire, puis on fait pénétrer l'instrument d'abord verticalemenl, dans le sens de la fente vulvaire, et ce n'est qu'après qu'il a pénétré dans le vagin qu'on donne aux valves une position horizontale.

Si Tutérus est rétroversé, il faut, pour atteindre le col, diriger l'instrument en haut ; au cas d'antéversion, le spéculum suit la paroi postérieure du vagin, le bec dirigé en bas, et, au moment où l'on atteint le fond du cul-de-sac, on relève doucement la valve antérieure.

Le spéculum en place, on peut, de visu, apprécier le volume du col, l'état de ses lèvres, noter la présence des écoulements, des ulcérations, des kystes (œufs de Naboth^ ; parfois aussi, entre les lèvres du col, on apercevra un polype utérin venant faire hernie au dehors.

Examen avec les valves. — L'examen avec les valves est souvent préférable à l'examen au spéculum. Nombreux sont les modèles de valves: en général, il convient d'avoir deux valves plutôt courtes, pas trop larges. Pour maintenir en place les deux valves, il est indispensable d'avoir un aide, mais bien souvent une seule valve, antérieure ou postérieure, suffit pour apercevoir le col, déplisser le vagin, et l'on peut tenir cette valve de la main gauche, la main droite restant libre.

Hystérométrie. — Quand on est bien sur de la non-gravidité de l'utérus, on peut chercher à se renseigner sur sa longueur, sa perméabi lité, la direction de sa cavité, à l'aide de l'hystéromètre.

L'hystéromètre est une tige métallique malléable, longue de 20 centimètres environ, ayant 2 à 3 millimètres de largeur. Elle est graduée en centimètres et porte généralement un anneau curseur que l'on fixe en le faisant glisser avec une pince au niveau du col après que l'instrument a pénétré dans l'utérus. On peut ainsi connaître la longueur de la cavité.

Pour faire pénétrer l'instrument, la malade étant en position gynécologique, le spéculum en place, l'hystéromètre, auquel on donne par simple pression une courbure correspondante à la courbure supposée de la cavité utérine, est poussé lentement dans la cavité. Bientôt il est arrêté au niveau de l'isthme, on attend un peu et on pousse légèrement à nouveau l'instrument qui franchit l'isthme ; il est ainsi conduit avec douceur jusqu'au fond de la cavité utérine où il s'arrête.

La dimension moyenne de l'utérus est de 7 centimètres. Cette explo ration est souvent impossible chez certaines femmes nerveuses ou par suite de l'atrésie du col. Il peut être utile de fixer l'utérus à l'aide d'une pince de Museux, au besoin de -e dilater avec une tige fine de laminaire.

Hydrurimétrie. — I. Volume. — Pratiquement, Thydruriinétrie se confond avec la mesure du volume de Turine excrétée par les reins en un temps donné. Un bocal correctement gradué ou mieux une éprouvette graduéey suffisent. Toutefois, pour cette simple lecture, quelques recommandations élémentaires ne sont pas superflues : 1^ le bocal ou Téprouvette doivent être posés sur un plan bien horizontal, faute de quoi la surface de l'urine affrontera obliquement la paroi graduée et il en résultera une erreur de lecture d'autant plus considérable que Tobliquité sera plus grande ; 2° il conviendra de tenir compte de l'existence inévitable d'un

Fi}?. 350.

Fig. 357.

ménisque le long de la paroi, et de se bien rappeler en conséquence que la lecture doit se faire au-dessous de ce ménisque (fîg. 356 et 357).

De même qu'il convient de préciser la lecture du volume, il convient de préciser non moins la durée de l'excrétion.

Uhydruri mairie quotidienne consistera à recueillir le plus exactement possible l'urine des vingt-quatre heures. La technique la plus simple consiste à recommander au sujet de ])ien vider sa vessie un matin auani son premier déjeuner, à 8 heures du matin, par exemple, et de recueillir, sans exception, toutes les émissions des vingt-quatre heures suivantes jusqu'au lendemain matin 8 heures, avant le premier déjeuner.

Si Ton voulait éliminer absolument toute cause d'erreur, il conviendrait, particulièrement chez les sujets âgés ou prostatiques qui ont toujours de la rétention, de vider à la sonde la vessie au début et à la fin de la période. Mais, à la vérité, pour l'hydrurimétrie quotidienne cette précaution est superflue, car la rétention est sensiblement la même au début et à la fin de l'expérience, et en tout cas la différence de quelques centimètres cubes qui peut exister est négligeable par rapport au volume relativement considérable de l'urine excrétée.