AR ES RUE
Le foie est très augmenté de volume, son diamètre vertical mesure 19 centimètres au niveau de la ligne mamelonnaire et 14 centimètres sur la ligne médiane. Au niveau de la tuméfaction, le frémissement hydatique est des plus nets.
Le séro-diagnostic pratiqué par M. Weinberg est positif.
Opération le 23 février. — Incision pararectale droite. Le kyste siège au niveau de la face convexe du foie, il est superficiel. On le ponctionne et on retire 300 grammes de liquide recueilli dans un vase aseptique et remis àM. Weinberg. {o centimètres cubes de formol à r o/o sont injectés dans la poche, qui est ensuite largement ouverte, évacuée, suturée et réduite dans le ventre. Suture de la paroi abdominale sans drainage. Durée de l'opération, vingt-trois minutes.
Suites simples, un peu de fièvre au cinquième, sixième et septième jour de l'opération (38°4 ; 38°6 ; 38°2). Réunion par
première intention. Le malade sort guéri le 14 mars.
OBSERVATION XXVI (M. Gosset)
Il s’agit d'une malade âgée, opérée il y a sept ans par un chirurgien des hôpitaux pour un kyste hydatique de l’intestin. Cette malade présente un très gros foie. Etant donné ses antécédents, on pense à la possibilité d’une récidive de kyste hydatique au niveau du foie.
Pas d’éosinophiles dans le sang périphérique.
Le sérum de la malade examiné le jour même de l'opération a donné une réaction négative.
L'opération a montré qu'il s'agissait d’une tumeur, pro-
bablement d’un sarcome du foie.
OBSERVATION XXVII (M. Guinard)
M. Caraven nous a procuré du sang d’une malade de M. Guinard présentant des signes très nets d’un kyste hydatique suppuré du foie.
Formule leucocytaire :
Polyaucléaires rs te. 78 Mononucléaires.....,..... 13,66 Lymphocytes "6.0. 8,33 Eosinophiles.….......... oo
La séro-réaction est des plus nettes
La malade a refusé de se faire opérer.
OBSERVATION XXVIII (M. Jeanbrau, de Montpellier)
Mie R..., vingt ans, entre en février 1909 à la clinique des maladies des voies urinaires de Montpellier pour une tumeur de l’hypocondre droit dont en s’est aperçu en août 1908.
Cette tumeur, qui a le volume d’une tête de fœtus de sept mois, arrondie, à surface lisse, dure, ballotte comme un rein et paraît avoir le contact lombaire. En avant d'elle, sonorité très nette. La séparation intravésicale des urines permet de constater que les deux reins fonctionnent également bien.
26 février. — M. Jeanbrau envoie à M. Weinberg 15 centimètres cubes de sang prélevé dans une veine de l’avant-bras. M. Weinberg trouve la séro-réaction positive et l'opération pratiquée par MM. Jeanbrau et Riche montre qu'il s'agit d’un kyste hydatique développé au-dessous du lobe droit du foie.
Formolage de li poche. On enlève une vésicule mère flétrie
Durand 5
et deux poignées de vésicules filles. Fermeture sans drainage.
Guérison par première intention, suites simples, sauf que
pendant quarante-huit heures le pouls a été à 160.
OBSERVATION XXIX (M. Lejars)
Malade de M. Laubry. Le diagnostic clinique était celui de kyste hydatique du foie. La formule leucocytaire ne donne que 0,5 0/0 d’éosinophiles.
Séro-réaction négative.
L'opération a montré qu'il ne s'agissait pas de kyste hyda-
tique du foie, mais probablement de lésions syphilitiques.
OBSERVATION XXX (M. Lejars)
Femme trente-trois ans. Diagnostic clinique : kyste hydatique du foie.
Éosinophiles : 7 o/o.
“Séro-réaction positive. L'opération a confirmé ce diagnos-
tic.
OBSERVATION XXXI (M. Lejars)
Malade présente des signes d’un kyste hydatique du foie. Le séro-diagnostic positif n’a pu être confirmé, le malade ayant quitté le service sans subir d'opération. Toutefois, M. Lejars est certain qu'il s’agit dans ce cas d’un kyste hydatique du foie.
Les trois dernières observations sont publiées in extenso par MM. Laubry et Parvu (Bulletin de la Société Médicale des hôpitaux, 1908, pp. 891, 900).
OBSERVATION XXXII (M. Lion)
Homme, trente-quatre ans, ictérique depuis un an. Très gros foie. Pas d’éosinophiles dans le sang.
Séro-réaction négative (18-III-09).
L'évolution de la maladie, depuis que la séro-réaction fut
pratiquée, est celle d’une tumeur maligne du foie.
OBSERVATION XXXIII (M. Lyon-Caen)
Il s’agit de deux malades chez qui le diagnostic de kyste hydatique était possible. La séro-réaction négative a été con-
firmée par l’évolution de la maladie.
OBSERVATION XXXIV (M. Mahar)
Le malade de M. Mahar a présenté dans sa jeunesse des signes de la syphilis. Actuellement, son foie, gros, dur, a fait penser à la possibilité d’un kyste hydatique.
Laformule leucocytaire de son sang a été faite par M. le Dr J. Froin :
Polynucléaires neutrophiles.:..... 60,39 Grands mononucléaires........... 4,10 Moyens et petits mononucléaires.. 29,44 À AE 0 LU) AT ARNO MAP CR EL ANT 3,62 Formes de transition......... .... 0,72 Polynucléaires éosinophiles........ 0,96 Mastzellens Ur MMUD AMENER rs 0,23
Réaction de Wassermann positive.
ES 72 Le Séro-diagnostic de l'échinococose négatif. L'évolution de
la maladie n’est pas en faveur du diagnostic de kyste hydati-
que.
OBSERVATION XXXV (de Massary)
Le sérum de ce malade nous a été obligeamment apporté par M. Boïidin. Ce malade présentait quelques signes de kyste hydatique. Le séro-diagnostic fut négatil.
La laparotomie exploratrice pratiquée par M. Legueu a
montré qu il ne s'agissait pas de kyste hydatique.
OBSERVATION XXXVI (M. Moutard-Martin)
M. Demoulin m'a demandé de faire le séro-diagnostic d'une jeune femme dans le service de M. Moutard-Martin. Cette malade présentait une tumeur épigastrique qui pourrait faire penser à un kyste hydatique. Le séro-diagnostic fut trouvé négatif. L'évolution de la maladie a confirmé ce diagnostic. La tumeur a complètement disparu sans l’inter-
vention du chirurgien.
OBSERVATION XXXVII (M. Nélaton)
Femme, vingt-trois ans, opérée d’un kyste hydatique du foie contenant 1 litre de liquide environ. Le sérum qui nous a été obligeamment procuré par M. Foy, interne du service, a été étudié deux jours après l'opération. Le séro-
diagnostic était positif.
er p es
OBSERVATION XXXVIII (M. Nélaton)
Homme, âgé de quarante ans, présente les signes cliniques d’un volumineux kyste hydatique du foie.
À eu une crise stimulant la rupture du kyste dans la cavité péritonéale : grande douleur subite pendant le sommeil, face cyanosée, pouls petit, rapide (120 par minute), subictère. Le malade s’est remis complètement au bout de deux jours.
Formule leucocytaire (13-II-05) :
PORSMUCIEAITE SE MR AS soie ve 38,66 Mononucléaires ts 0m. cie 36,66 | ÉVIRDROCYtES NE NTReNT EUTE 3,66 PSS inODHiIe OP TEA 22
Séro-réaction positive.
Le malade est sorti de l'hôpital Boucicaut etest rentré au bout de quelque temps à l'hôpital Necker, où ila été opéré par M. Routier.
L'opération a montré qu'il s'agissait d’un énorme kyste
hydatique du foie littéralement bourré d’'hydatides filles.
OBSERVATION XXXIX (M. (Ettinger)
Mne P..., quarante ans, souffre depuis un an. Se plaint de douleurs épigastriques au niveau des fausses côtes gauches, surtout le décubitus latéral droit. Parfois brûlures épigastriques intermittentes.
Appétit conservé. Vomissements. Fatigue et amaigrisse-
ment de 3 à 4 kilogrammes.
On sent par le palper abdominal au niveau du creux épigastrique une tumeur arrondie, très dure, mobile, suivant
les mouvements du diaphragme, non déplacée par la station
debout.
La formule leucocytaire ainsi que la séro-réaction ont été
faites plusieurs fois.
16 mars 1905 (M. Hamel). — Formule leucocytaire : Polyuucléaires 77 MRC EE Aer MOononuclédires. 0 Pete LYMDROCYTES. RER RP NT Cet
Hosinophiles: UE ÉL ro Upe
Séro-réaction positive.
27 mars. — Formule leucocytaire :
PORUCIÉAiTeS PRE PTE * Mononucléaires met MERE Évmphocytes tete RE Ééosinophilesr #1." Re Séro-réaction positive.
29 mars 1905. — Séro-réaction positive.
La malade est opérée le re’ avril par M. Delbet qui lui a trouvé un kyste hydatique siégeant à la face inférieure du
foie et adhérent au pylore. Ce kyste ne contenait que
300 grammes de liquide.
22 avril (trois semaines aprés l'opération). — Formule leu-
cocytaire :
Polynucléaires tr etes Mononuéléaires, 22 SR m LYMPROENTES ER RCE RENE IE ÉGSMOphiIlES ES D ARE
Séro-réaction positive,
OBSERVATION XL (M. Cttinger)
Me M... âgée de soixante-cinq ans, présentait, lors de son premier séjour (en 1907) à l'hôpital, des symptômes de cirrhose avec ascite et ictère.L'ictère disparut avec le décubitus dorsal. L’ascite ne reparut pas à l'hôpital après ponction. En même temps la malade avait tous les signes d’une abondante pleurésie droite. On ponctionne et on retire du liquide de kyste hydatique. Une radioscopie a montré la convexité hépatique exagérée remontant très haut à droite.
Après une amélioration (disparition de l'ictère et de l’ascite) pendant près d’un an, la malade revient ici en janvier dernier avec de l’ictère et de l’ascite (gros foie débordant régulièrement le rebord costal de trois travers de doigt). Une radioscopie montre une convexité hépatique qui n’a pas sensiblement varié depuis le premier examen. L’ictère a disparu. L’ascite se reproduit toujours malgré les ponctions (Résumé dû à l’obligeance de M. Hamel, interne du service.)
Le sang périphérique montre 0,5 o/o d’éosinophiles.
La séro-réaction est positive.
OBSERVATION XLI (M. Œittinger)
Homme, quarante-neuf ans présente un foie énorme, lisse, dur. Pas d’ascite. Pas de rate appréciable. Tuberculose du sommet. Fièvre élevée.
L'hémoculture a donné un diplocoque ne prenant pas le
Gram.
Pas d’éosinophilie.
Formule leucocytaire :
Polynucléaires...... 77
Mononucléaires..... 13,33 Lymphocytes....... 9,33 Eosinophiles....... 0,33
Séro-réaction négative.
L'évolution de la maladie a permis à M Œitinger d'’affir-
mer qu’il ne s’agit pas dans ce cas d'un kyste hydatique du
foie.
OBSERVATION XLII (M. Récamier)
Mr: Ch..., trente ans, est gênée depuis environ deux ans par des pesanteurs du côté du foie sans prurit, sans urticaire, sans fièvre, sans douleur à l’épaule.
& mars 1909. — Une pneumonie se déclare : la défervescence se fait mal, la fièvre continue tous les soirs, la maladie ne se remet point. À ce moment elle entre à l'hôpital.
Température 39°6 tous les soirs.
La palpation du foie est sensible : pas d’æœdème de la paroi ; le bord antérieur du foie déborde les fausses côtes de trois travers de doigt ; le lobe gauche empiète sur la ligne médiane ; la matité du lobe droit en arrière est augmentée,
Le volume exagéré de la tumeur, l’absence d’antécédents dysentériques, la fièvre font penser à un kyste hydatique suppuré du foie.
La séro-réaction pratiquée par M. Weinberg est positive.
L'opération pratiquée par le Dr Récamier confirme le
séro-diagnostic : on trouve un volumineux kyste à parois
C2, épaisses, recouvert d’une coque de tissu hépatique, rempli de pus et de grosses hydatides.
Ouverture du kyste. Marsupialisation. Drainage. Suites opératoires excellentes. Guérison.
(Résumé dû à M. Aractingi, interne de l'hôpital Saint- Michel.)
OBSERVATION XLIII (M. Récamier)
Mre M. M..., cinquante-deux ans, ouvrière en tabac, ayant eu, il y a vingt ans, une seule crise de colique hépatique, se présente pour une tumeur dans la région vésiculaire, grosse comme le poing, suivant les mouvements de la respiration, mate, non douloureuse à la pression. La malade dit avoir souffert une seule nuit de sa tumeur ; elle a perdu 12 livres en deux ans. Pas d’'ictère, pas de fièvre, pas de pigments biliaires dans l’urine ; état général bon.
On pense à un néoplasme vésiculaire ; à une vésicule hypertrophiée et calculeuse ; à un kyste hydatique.
L'éosinophilie est de 3 0/0.
Le séro-diagnostic de l’échinoccocose, fait par M. Weinberg est négatif. La malade est opérée par le Dr Récamier et à l'opération on trouve une vésicule hypertrophiée, un calcul en forme d'olive, pesant 12 grammes environ et une collection purulente extra-vésiculaire. Cholécystectomie; ouverture de la collection ; drainages ; suites opératoires excellentes. Guérison.
(Résumé dû à l'obligeance de M. Aractingi, interne du
service.)
OBSERVATION XLIV (M. Reclus)
Un malade de M. Brissaud est envoyé dans: le service de M. Reclus avec le diagnostic de kyste hydatique.
M. Reclus pense aussi à l'existence d’un kyste hydatique du foie : il fait cependant quelques réserves, étant donné la dureté du foie qu'on ne trouve généralement pas chez les porteurs de ces tumeurs parasitaires.
La séro-réaction pratiquée, au moment où le malade était pris de phlesgmatia alba dolens double fut négative. Ce jour même le sang phériphérique, qui contenait avant cette complication 8 à 9 o/o d’éosinophiles, n’en montrait que 0,5 0/0.
Ce malade a été opéré par M. Reclus le 24 avril. Il était trouvé porteur non pas d’un kyste hydatique, mais d’une
tumeur maligne.
OBSERVATION XLV (M. Raymond)
Homme, cinquante-huit ans, présente une tumeur abdominale depuis quelques années grosse comme une tête d’adulte.
Cette tumeur remplit la région de l'hypocondre droit, dépasse à gauche la ligne médiane et remonte jusqu’à la base du foie. Il existe une bande de sonorité entre la tumeur et le foie. La tumeur est mobile par rapport au foie, dure, résistante.
Le malade présente un léger ictère.
La formule leucocytaire :
Polynucléaires ...... 40,66
Mononucléaires...... 30
— 7) — Lymphocytes........ 26,66 Eosinophiles......... 2,97 La séro-réaction est négative.
La malade refuse une laparotomie exploratrice. Etant donné le résultat négatif de la séro-réaction, le D' Raymond fait une ponction exploratrice qui montre qu'il s’agit d’une
tumeur solide, peu vasculaire et non point d’un sarcome.
OBSERVATION XLVI (M. Routier)
Femme âgée de..., présentait les symptômes d’un kyste de l'ovaire. À son opération, il a trouvé un gros kyste hydatique du rein droit.
La formule leucocytaire faite quelques jours avant son
opération fut :
Polynucléaires..... 69,5 Monolucléaires!.... 11,5 Lymphocytes...... 18, Eosinophiles...,... 0,5 o/o
Séro-diagnostic positif.
OBSERVATION XLVII (M. Routier)
Femme F..., quarante-sept ans, souffre du ventre depuis trois ans. Pertes blanches ; pertes rouges abondantes. Des douleurs irradiées aux lombes et le long des cuisses.
Au toucher on sent une fibrome. A la palpation de l’abdomen, on trouve une tumeur fluctuante qui s'échappe des doigts et fuit dans le petit bassin. Rien d’anormal dans les
urines.
To
A l'opération, pratiquée par M. Routier le 1° avril 1909, on a trouvé un kyste hydatique pédiculé de l'épiploon. L'examen du sang fait le lendemain de l'opération a donné
la formule leucocytaire suivante :
Polypucléaires PUR SR RARE 81 Mononucléaires rene cer 12 Eymphocytes irc rie en ee 7 ÉOSIMODRDES RES Een RE 0
La séro-réaction faite le même jour a été légèrement posi-
tive.
OBSERVATION XLVIII (M. Sacquépée)
A... vingt-deux ans, rentre à l'hôpital du Val-de-Grâce pour splénomégalie. Pas de symptômes fonctionnels. Légère anémie (3,800,000 de globules rouges). Pas de modification de la formule leucocytaire. Pas de ganglions.
Diagnostics possibles : kyste hydatique de la rate ou splénomégalie primitive. Séro-réaction négative.
L'opération a été pratiquée le 24 mai 1909 par M. le D'Jacob. La rate a été trouvée uniformément hypertrophiée et
adhérente aux organes voisins.
OBSERVATION IXL (M. Sacquépée)
R... vingt-deux ans. Ictère chronique datant de quatorze mois, rétention biliaire (cholurie avec décoloration des selles). Foie très gros. Matité hépatique aussi forte sur la région paramammaire gauche que sur la ligne symétrique droite. Diagnostics possibles : tumeur bénigne rétro-hépa-
tique (kyste hydatique ?) ou cirrhose ascendante d’origine
canaliculaire.
Séro-réaction négative.
OBSERVATION L (M. Villemin)
Garçon de neuf ans, entre à l'hôpital Bretonneau le 19 janvier 1909. Entérite depuis deux ans. Quelques jours avant l'entrée à l'hôpital, douleurs abdominales, céphalée, pas de vomissements. |
A l'examen du malade, on constate une tumeur légère dans le flanc droit, légèrement douloureuse à la pression,
- matité, tumeur bien limitée, descendant jusque dans la fosse iliaque droite.
Diagnostic de M. Villemin : Kyste hydatique du foie.
Formule leucocytaire : Pas d’éosinophiles.
Séro-réaction positive.
L'opération pratiquée par M. Villemin le 11 février 1909 a montré qu'il s'agissait d’un gros kyste adhérent à la face inférieure du lobe droit, en dehors de la vésicule biliaire, arrivant jusqu'au bord libre du foie. Il contient 1 litre environ d’un liquide trouble coloré en jaune par la bile. Le kyste s’est développé entre les deux feuillets de l’épiploon gustro-hépatique. Le gros intestin s'étale sur le kyste et y est adhérent partout. (Résumé dû à l’obligeance de M. Lu-
tembacher, interne du service.)
OBSERVATION LI (M. Walther)
Femme, âgée de trente-quatre ans, opérée il y a neuf mois (12 juin 1908) d’un kyste hydatique du foie. Rentrée de nouveau dans le service avec une volumineuse tumeur saillant
sous la cicatrice, avec un état général assez mauvais. La
— 59 en
cicatrice était animée, et une incision, pratiquée immédiatement, donna issue à une énorme quantité de bile. Il y avait eu évidemment rupture des voies biliaires dans la poche mal cicatrisée du kyste, qui avait été réduit après suture sans drainage. Il n’y avait du reste, dans la bile, aucun débris de membrane hydatique.
Cette vaste poche biliaire se réduisit progressivement à un simple trajet étroit de fistule biliaire.
Mais l'exploration de la région épigastrique, qui restait assez tendue, révélait la présence d’une tumeur profonde, arrondie.
Formule leucocytaire du sang :
Polynésie re anne 67 Mononucléaires. .................. 17,33 Eymphocvies een Et ere 10,66 ÉOSInOPRIES AE ST LE ERREUR 3 o/o
La séro-réaction est positive.
L'opération montre qu'il s'agissait bien d’un kyste hydatique développé aux dépens de la partie postérieure de la face inférieure du lobe gauche du foie, refoulant en avant les voies biliaires contre la coque de l’ancien kyste guéri. Ce kyste était suppuré, putride, rempli en partie de gaz avec une membrane hydatique complètement sphacélée.
Nous devons ajouter un cinquante-deuxième cas où le
séro-diagnostic a été confirmé par l'opération (x).
1. Pressé par le temps, nous n'avons pu nous procurer cette observation.
OBSERVATION LIII (M. Lejars)
Homme de vingt-sept ans, envoyé le 25 mai par un ancien élève, le Dr Izard, pour une grosse tumeur dans la région sous-ombilicale. On ne savait rien de net sur la date et le mode d'apparition de cette tumeur ; au mois de juillet dernier, le malade avait commencé à ressentir une certaine gêne abdominale, mais les premiers désordres avaient porté presque exclusivement sur l'appareil urinaire.
Chaque miction était suivie de l'écoulement involontaire d'une petite quantité d'urine parle méat, puis survinrent des incontinences nocturnes, de la pollakurie, des difficultés de la miction. ,
La paroi abdominale était soulevée par un relief arrondi, un peu bosselé, surtout développé à gauche et qui remontait jusqu'à l'ombilic; on avait nettement la sensation d’une poche tendue ; on retrouvait cette poche par le toucher rectal.
J'avais fait le diagnostic de kyste hydatique recto-vésical.
La réaction de fixation pratiquée par M. Parvu fut positive :
Sang : 4.200.000 globules rouges 7.500 globules blancs 4 o/o éosinophiles
L'opération eut lieu le 30 mars et on trouva effectivement
un gros kyste hydatique occupant le cul-de-sac vésico-rectal.
Vidé en grande partie, excisé, capitonné et refermé.
OBSERVATION LIV (Launay)
Le malade avait été opéré en mars 1909, à la maison Dubois.
Séro-diagnostic, pratiqué par M. Laubry avant l'opération, fut nettement négatif.
Et cependant, le malade présentait tous les signes d’un kyste hydatique de la face convexe du foie, que la radioscopie montrait nettement bombant dans le thorax. L'opération transpleurale montra, après la traversée d’une plèvre adhérente, une paroi kystique épaisse et adhérente à la paroi ‘avec un contenu tout à fait particulier et différent de l’aspect ordinaire des kystes hydatiques ; c'était une bouillie pâteuse de couleur café au lait qu'il fallut évacuer à poignées. Or, cinq ans auparavant, on avait fait une ponction donnantun
liquide épais de même couleur. Est-ce là un kyste hydatique
modifié.
OBSERVATION LV (Gheadini)
Dans le mois de décembre 1906 il est entré, à la clinique de M. Ghedini, un enfant qui présentait des symptômes laissant supposer un kyste hydatique du foie. Le diagnostic clinique fut porté par le chirurgien, qui lui a donné du liquide du kyste et le kyste.
Tous les deux furent conservés avec une scrupuleuse asepsie et avec du sérum pris chez le même enfant avant l’opération chirurgicale, il a fait plusieurs recherches.
Il n'obtient pas d’hémolyse avec le liquide hydatiqne, mais
hémolyse avec l'extrait de membrane.
