OBSERVATION V
(Cas obligeamment communiqué par le D* Baud, radiolo-
giste des Hópitaux de Reims.)
Mlle К... quarante-cinq ans, infirmière, se plaignant depuis fort longtemps d'un point de cóté du cóté gauche en dehors du sein, et présentant à ce niveau de vagues douleurs quelques instants aprés ses repas, est examinée à l'écran.
Асапі le repas opaque. — А droite : champ pulmonaire
normal avec quelques ganglions au niveau du hile. He
À gauche : Dans la partie voisine de l'ombre cardiaque, une légére obscurité située à peu prés à égale distance du coeur et de la paroi thoracique. Le parenchyme pulmonaire est normal comme clarté sur la gauche de cette ombre. Le cul-de-sac costo-diaphragmatique gauche est perméable aux
rayons.
Prance Il.
Cas pu DocTEUR Baup Obs: V.
Cas DE MESSIEURS LES DOCTEURS Kuss, MAINGOT ET .CATONNÉ
Obs. III : Vue postérieure.
Pendant le repas opaque. -- La Baryte passe sans accident à travers Говворһаре, arrive au cardia qui occupe sa situation normale, puis, le mucilage opaque sinfléchissant en haut et en dehors passe dans le pulmonaire gauche et redescend dans l’abdomen par un canal rétréci. Il existe doncune hernie diaphragmatique gauche qui divise l'estomac en deux poches : une intra-thoracique et une intra-abdominale.
Poche thoracique. — Formée'de deux parties. Une supérieure globuleuse aérique remontant au niveau de la partie supérieure de l'ombre cardiaque et du volume d'un poing fermé. Une inférieure continuant la précédente, opaque, à deux niveaux. Le niveau le plus élevé sensiblement horizontal, le niveau le plus bas, courbe, épousant la convexité du diaphragme. Toute la poche est animée de battements synchrones à ceux du cœur. De la partie inférieure et externe de cette poche, un tractus, large d'environ un travers de doigt, descend en bas et en dehors à travers la bréche diaphragmatique vers la partie supérieure de la poche intraabdominale. 22
Poche abdominale. — Cette poche, а grand ахе dirige en bas et en dedans, constituée par la partie abdominale de l'estomac, est animée de mouvements péristaltiques d'amplitude normale. Elle déverse son contenu dans le bulbe duodénal, apparent, d'une facon régulière. En position couchée, le mucilage s'étale le long de la poche aérique mais Гепsemble de la poche intra-thoracique reste dans sa position premiére, retenue par ses adhérenses aux organes avoisi-
nants.
Examinée debout et transversalement, on voit que la
brèche est située à la partie supérieure de la voûte diaphrag, malique et que la partie intra-thoracique de l'estomac est antéversée, sa base 'reposant sur la face supérieure du diaphragme. 4
Pas de phénomènes d'étranglement, pas de hernies intestinales, le lavement opaque montrant ces organes а leurs
places respectives.
OBSERVATION VE (Due à l'obligeance du D' P. Lignac. Centre de Radiologie
de, Chartres, mai 1919.)
Eventration diaphragmatique.
L..., canonnier, X™ В. A., vient envoyé par le centre de réforme de Chartres pour établissement de son dossier,
Blessures du thorax multiples par E. O. Le sujet se plaignant de dyspnée aprés les repas et detachycardie au méme moment et examiné sous l'écran.
Ombres hilaires augmentées de volume, quelques tractus de sclérose péribronchique bilaterale. Pas d'autres modifications appréciables de la transparence des champs pulmonaires. Le sinus costo-diaphragmatique droit s'éclaire normalement. Amplitude normale des mouvements du diaphragme de ce cóté.
A gauche, l'ombre diaphragmatique est marquée par l'image de la poche à air gastrique trés développée et haut située dans le champ pulmonaire gauche. De plus, les mouvements du diaphragme sont trés diminués dans leur ampli-
tude. On pense à une hernie diaphragmatique possible ;mais
NT mm
l'étude minutieuse desombres permet dedistinguer à la limite supérieure de la poche à air gastrique l'ombre du dóme diaphragmatique trés hautsitué dansla cavité thoracique.La face inférieure du dóme diaphragmatique est en rapport dans sa totalité avec la poche à air gastrique anormalement dévelop-, pée et distendue par les gaz. L'ingestion d'un repas bismuthé achéve de lever tous les doutes, le remplissage est normal,
H . D d D 4 H D aucune image biloculaire pouvant faire penser à unestriction
quelconque du corps de ľestomac à travers un orifice herniaire diaphragmatique. Au fur et à mesure du remplissage le fond de l'estomac se développe librement dans la cavité abdominale. On est donc en présence, non pas d'une hernie diaphragmatique, mais d'une « éventration diaphragma-
tique ».
