CHAPITRE

Le diagnostic anatomique des vices de conformation de l’anus et du rectum, repose essentiellement sur l’origine embryonnaire de ces organes. Qu’on nous permette de la rappeler avec quelques détails, au début de ce chapitre.

I. Embryologie. — Nous sommes au moment où la tache embryonnaire se transforme en embryon. Celui-ci représente alors un disque étalé dont les bords se continuent insensiblement avec le reste de la vésicule blastodermique. Bientôt, on le voit s’incurner vers le centre de l’œuf, ses extrémités supérieure et inférieure se rapprochant l’une de l'autre et prendre la forme d’une petite nacelle. Déjà, avant cette incurvation, vers le douzième jour, sont apparues presque en même temps, au niveau de l’extrémité caudale de l’embryon, trois dépressions importantes: une dépression ectodermique ; l’anus primitif; immédiatement en dehors et au-dessus de

pas celle-ci, une dépression endodermique en doigt de gant, le premier indice de l’allantoïde ; en dedans et au-dessous de la dépression ectodermique, une dépression endodermique en cul-de-sac qui représente l’extrémité terminale de lintestin et l'intestin post-anal destiné bientôt à s’atrophier et à disparaïtre. Suivonsleurévolution:l’allantoïde nous in‘éresse peu. Après s’êtreredressée par les progrès de lincurnation, elle s’accroit, se pédiculise en formant l’ouraque; une dilatation légère de ce conduit, un peu au-dessus du point où il s’abouche dans le cloaque sera la vessie qui apparaîtra comme organe complet vers la fin du troisième mois. Mais, à son sujet, retenons un détail important: la communication, dans les premiers temps de l’ouraque, c'est-à-dire de la vessie, avec l'intestin primitif. — Ces deux cavités séparées l’une de l’autre par un éperon saillant, l’éperon allantoïdien, forment le cloaque supérieur encore isolé de l’extérieur. Encore quelque. temps et la dépression anale s’accentuera par le bourgeonnement de l’ectoderme et la communication s’établira par ce qu’on appelle le cloaque interne. L'apparition vers le trente-cinquième jour de Péminence génitale, saillie mésodermique coiffée par l’ectoderme, qui se dispose en forme de replis,de chaque côté du sillon génital ou cloaque externe, complétera la série des cavités dont l’avenir nous intéresse. Quant aux canaux de Wolff et de Müller dont nous n’avons pas encore parlé, ils s’aboucheront

PT UE primitivement de chaque côté du cloaque intestinal, au niveau de l’éperon allantoïdien ; mais ils ne tardent pas à s’ouvrir franchement dans le sinus uro-génital, ce sinus étant le pédicule même de l’allantoïde, les conduits de Müller en dedans des conduits de Wolff.

En résumé, à la fin de la cinquième semaine, l'extrémité de l'intestin, les orifices de la vessie et des organes génitaux internes aboutissent au fond du cloaque interne qu’on peut considérer alors comme le canal excréteur unique de ces différents organes.

Nous allons entrer dans une phase nouvelle: la différenciation du canal intestinal et du canal urogénital d’abord, puis des canaux urinaire et génital. Elle commence par un cloisonnement qui s’opère, comme on le sait, par le rapprochement et la coalescence de l’éperon allantoïdien progressant de plus en plus vers l’extérieur et de deux bourrelets latéraux en forme de replis, de sorte que la cavité, à un moment donné, apparait divisée en deux gouttières, l’une antérieure uro-génitale, l’autre postérieure rectale. Ces deux gouttières deviennent des canaux ; puis, l’éperon s’épaississant de plus en plus, d’avantenarrière, forme le périnée. A l'extérieur, le cloisonnement cloacal se continue par la soudure médiane des lèvres du sillon génital qui, laissant en arrière l’anus, délimitera l’abouchement extérieur des canaux génital et urinaire.

Les canaux de Wolff et deMuller, entrainés par le