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bilité d’une pleurésie bloquée, la technique de Mosny (ponction avec 2 aiguilles) ait été utilisée. Devant ce résultat, on pense à un syndrome splenopneumonique. Les jours suivants à tous les examens on retrouve les mêmes résultats; l’état général est toujours très mauvais.

4 jours après, soit le 24 avril, le malade qui jusqu'ici avait eu une expectoration peu abondante, se met à rejeter des crachats plus nombreux et

plus visqueux. Le lendemain il se plaint qu’il

trouve un mauvais goût prononcé à sa salive et

que son haleine est d’odeur fétide: Dans la nuit du 25 au 26,il est pris de quintes de toux répétées; et, au milieu d’une de ces quintes, il rejette un pus jaune verdâtre en quantité assez abondante, environ 200 à 250 gr.; au matin, il rejette encore des crachats purulents, mais en quantité moindre. Ce pus est examiné, on note la présence de pneumocoques et l'absence de B. K., on retrouve de nombreux lencocytes polynucleaires.

La température qui, la veille encore, se tenait à 39 © 5, tombe à 37 ° 8: le malade parait un peu moins oppressé. À l'examen on ne remarque pas de changement à la percussion: seule l’auscultation de la région moyenne fait apparaître un élément nouveau, un souffle caverneux avec présence de bruits hydro-aériques. |

Le 27, le malade étant moins fatigué, on peut

di

pratiquer une radioscopie; elle donne seulement une image sombre des 2/3 inférieurs du poumon. Sa limile supérieure ne peut être exactemeït précisée; c’est vers la 6ème côte environ qu’elle parait s'arrêter. L'ombre radioscopique toutefois parait peut-être un peu moins sotubre que dans une pleurésie de la base. |

Une ponction profonde dans le 6ème espace, vers le bord de l’omoplate, est négative. Une nouvelle ponction pratiquée dans le même espace, mais dans la région axillaire donne issue à un pus jaune-verdâtre, bien lié, son examen confirme la présence de pneumocoque. X

Le malade continue à cracher du pus mais en petite quantité. La température se tient aux environs de 37° 5. L’état général s’est amélioré.

Le 30, on retrouve les bruits cavitaires à l’auscultation d’une façon nette. Une nouvelle radioscopie est alors pratiquée, elle donne toujours la même ombre de toute la base, mais à la partie supérieure de cette obscurité,ou à la partie moyenne du poumon, on remarque une bande plus sombre. Cette bande traverse transversalement le champ pulmonaire.

Le malade, après cette période, continue à cracher. L'amélioration qui avait fait suite à la vomique ne se maintient pas. La température ne reste

pas stationaire; elle remonte de 37 » 5 à 39 °; elle

sarrive-à 39° 5 en présentant des oscillations d’un degré environ, le 5 mars. Aussi, une intervention chirurgicale pour drainer cette poche purulente est-elle décidée.

Le 6, l'intervention a lieu, sous-anesthésie locale, une résection de la 6ème côte vers la ligne: axillaire est pratiquée sur une largeur de quatre ‘travers de doigt. Pas de liquide dans la cavité pleurale qui parait libre dans:sa portion inférieu- ‘re; au contraire, dans sa portion supérieure, à “partir du niveau où on l’a abordée, on trouve ‘des adhérences gérant le ‘doigt de l’opérateur qui, avec une grande difficulté, finit par faire surgir le-:pus dans la région de l’interlobe, mais le. doigt n’a pu reconnaître exactement la-scissure. La poche purulente fut drainée.

‘Après cette intervention, il y eut une améliora- :tion des symptômes généraux, mais de courte durée. La poche continue à suppurer et l'état général périclite. La T remonte, lamaigrissement devient intense. Aussi la famille le reprend chez ‘élle le 14 mai. Son état continue à empirer et il “meurt le 17 mai-dans un tableau d'intoxication générale.

Ce malade, dont nous venons : d'exposer lhis- Hoire clinique, a donc présenté deux périodes bien tranchées. ‘En effet, nous voyons, au début,

‘dans toute une ‘première phase qu’il

s’est présenté à nous comme un pleural et non comme un pulmonaire. Dans une autre partie de’ son évolution, il a laissé se dessiner petit à petit, sous ce masque pleural, des symptômes de suppuration pulmonaire.

A- la période de début que constatons-nous: en effet ? Un malade présentant la plupart des signes d’un épanchement pleural droit, d’abondanee moyenne, pourtant nous n'avons trouvé aucune trace de liquide dans cette cavité. Cet ensemble: de signes d’épanchement sans liquide n’est pas complètement une inconnue pour nous: Si nouslexaminons assez attentivement, nous: voyons qu’il ressemble d'une facon assez nette ‘au : syndrome splenopneumonique décrit par Gran- - cher.

Ce syndrome fut d’abord entrevu. par Voilez qui, par deux fois, a eu l'occasion d'entendre une voix égophonique manifeste due, comme une autopsie ultérieure le lui montra, à une simple: hyperhemie pulmonaire. Auparavant, Verliac avait lui aussi, signalé des broncho-pneumonies simulant la pleurésie sans que la cavité pleurale contienne la moindre trace de liquide. Toutefois, Grancher a eu le mérite de dégager le type clinique de la spleno-pneumonie. Il écrit : « Entre la congestion pulmonaire de Voillez et Bourgeois et

la pneumonie lobaire franche, à côté de la bron-

2 STNGLE cho-pneumonie, il existe un état du poumon qui simule la pleurésie à épanchement moyen. »

Cet état, d’après la description de Grancher et de Bourdel, emprunte à la pleurésie presque tous ses symptômes. Ce dernier auteur donne quelques signes différentiels, ainsi il écrit: « Tous ces signes expectoration gommeuse, crépitation fine à la base, absence de déviation du sternum,persistance de la sonorité de l’espace de Traube, constituent par leur union, un ensemble de probabilités en faveur de la spléno-pneumonie. » À cet ensemble de signes, il convient d’ajouter impossibilité de pratiquer une ponction positive.

Plus tard, des études nombreuses furent faites sur ce syndrome pseudo-pleurétique, les discussions et contestations s’élevèrent en nombre, non que son existence clinique fut niée, mais c’est principalement la nature de son anatomie pathologique qui fut contreversée. Baudoin (Tours 1910), arrive à la conclusion suivante : « La spleno-pneumonie n’est pas par elle-même une entité morbide, mais un syndrome justiciable d’une étiologie variable ». Il n’admet pas les conclusions de

Mosny Malloisel émises en 1907, ces auteurs

avaient cherché à expliquer l’apparence pleurétique de ce syndrome par des modifications importantes de la plevre qui pourrait atteindre une

épaisseur de 3 cm disaient-ils. D’après Baudoin,

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cette apparence liquidienne serait due uniquement à des modifications pulmonaires telle que le poumon serait hyperhemié et transformé en une éponge gorgée de sang. Il ne parait pas pré- senter une individualité bactérienne.

Il faut donc le considérer comme un syndrome. Syndrome dû, peut-être, à la réaction de voisinage d’une collection purulente, pleurale ou parenchymateuse, il peut être aussi l’expression clinique d’une tuberculose du type pneumonie casceuse (Armand Delille), soit une congestion ba-

nale (Besancon).

En définitive ses signes peuvent se résumer

dans le schéma suivant

a Signes d’épanchement; b) Pas d’épanchement;

c) Lésions pulmonaires.

Notre malade a évolué pendant une longue période sous le masque spléno-pneumonique, puis, dans une deuxième période, nous avons vu apparaître successivement une vomique et une localisation purulente dans la région scissurale. D'abord masquée par le syndrome pseudo-pleurtéique, cette localisation, qui n’a pu malheureusement être précisée exactement, est-elle une rareté mé-

dicale? Il est assez facile de répondre à cette inter-