OBSERVATION PERSONNELLE D'UNE ETUDE RAPIDE

Jean H.. 19 ans, ouvrier en chaussures, entre à l'Hôpital de Limoges avec le diagnostic de pleurésie le 20 avril. Dans ses antécdents personnels on ne trouve à signaler qu’une rougeole vers làge de 10 ans, dans ses antécédents héréditaires, il n’y a rien à noter.

Le début de sa maladie remonte à douze jours. Dans le courant de la journée au début de l’apresmidi, il a été pris d’une sensation de froid qui, très rapidement, a fait place à des frissons répétés, il n’avait pu se rendre à son travail et devant ces symptômes, il se met au lit. Un point de côté vio- Jent aecompagné d’une dyspnée assez pénible ne tarde pas à s'installer. Le soir sa température est assez élevée: 39 ° 5.

Dans les jours suivants, les symptômes restant les mêmes, il fait appeler son médecin qui l’examine et fait le diagnostic de pleurésie de la base. Il fait plusieurs ponctions qui ne donnent aucun

résultat. Devant ces faits et devant le mauvais

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état de son sujet, il décide de l'envoyer à l’Hôpital, le malade traine plusieurs Jours chez lui et finit par entrer le 20 avril,douze Jours après le début

de sa maladie.

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À ce moment, le malade nous parait très abattu ; son facies est pâle et tiré, sa langue est saburrale; il présente une dyspnée assez intense 30 inspirations à la minute, sa respiration à l’air d’être du type costal-supérieur. IL se-plaint toujours de son point de côté siégeant à: droite, vers la base, un ‘Peu en dehors de la ligne mamelonnaire, ses urines sont rares. ;

A l'inspection, nous remarquons qu'il ne.

ne présente aucune déformation thoracique, on note une immobilité à peu près absolue de son hemithorax droit. :

À la percussion, en arrière à la basé droite, on ‘trouve une zone présentant une matité de bois; zone s'étendant dans les 2/3 inférieurs du poumon, remontant à 2 travers de doigt au dessus de Pomoplate, cette limite supérieure est peu nette: sur le côté, dans l’aisselle, la matité paraît remonter jusqu’au niveau de la 5ème côte. Au-dessus de cette zône, la percussion semble normale. Du côté gauche, nous ne constatons rien d’anormal. En avant, nous retrouvons, aussi à la base, une zone mate, mais la matité est moins nette et n’a plus

tout à fait le même caractère de bois. qu’en arrière;

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“elle parait remonter environ à la 6ème côte sans qu'il soit bien aisé de préciser cette limite. Dans ‘la région elaviculaire, nous remarquons une zone à sonorité plutôt exagérée présentant du skodisme sous-claviculaire. À gauche on ne trouve rien à signaler. Le foie ne parait pas abaissé. La limite supérieure de cette matité, tout en n’étant pas très nette, ne présente pas le caractère de la courbe de Damoiseau, en arrière elle parait être horizontale, puis s'incline légèrement pour aller aboutir environ à l'union de la 6ème côte et du stermum.

A la palpation, nous constatons, dans la zone où précédemment nous avions noté de la matité, une abolition complète des vibrations vocales.

A l’auscultation nous notons une respiration abolie, on n'entend plus du tout le murmure vésiculaire. Cette abolition correspond exactement à la zone de matité. Vers la limite supérieure de cette zone, on remarque la présence d’un souffle expiratoire à timbre plutôt aigre. En outre, la présence d’egophonie et de pectoriloquie aphone est à signaler.

Devant cet ensemble de signes, une ponction exploratrice pratiquée, dans le 6ème espace, vers la région axilaire, est négative. Plusieurs autres ponctions pratiquées au niveau du 6e et 7e espace, soit sur la ligne axillaire, soit plus en dedans,

furent négatives quoique pour éliminer la possi-