DE LA LITTERATURE MEDICALE

Observation 1 (résumée) Gallois (Bulletin et Mémoire de la Société Médicale des Hôpitaux 1904).

Malade entré pour grippe dans le service Rigal, 1895. Toussait mais crachait à peine.

Après examen, on conclue à une pleurésie gauche. Mais ia sonorité de l’espace de Traube est conservée. Une ponction au Potain est négative. On porte alors le diagnostic de spleno-pneumonie.

Entré alors à l'Hôpital, on a pu constater un souffle avec maximum un peu au-dessus et en dehors de la pointe de lomoplate. Rigal pense à la possibilité d’une pleurésie-interlobaire. L’opération fut décidée pour le lendemain; mais le malade mourût de congestion aiguë dans la nuit une thoracentèse post-mortem ramena du pus. Le

diagnostic était confirmé.

Observation I. -—— Gallois 1904 (résumée)

Malade entré à Bichat, présentant tous les signes de pleurésie gauche, avec épanchement.

Traube est sonore. Une ponction est négative. Trois semaines après la malade se irouvait moins bien, après une amélioration passagère, elle présentait une gêne respiratoire intense. Gallois fit un nouvel examen qui lui fit trouver une bande de matité, cette bande occupait la région axillaire et se prolongeaïit en avant sous les premières côtes, en arrière sous l’omoplate.C’était le type de matité suspendue de Dreulcofoy. Dans l’aiselle, présence d’un souffle pleurétique,Gallois porte le diagnostic de pleurésie interlobaire. Une ponction retira 300

gr. de liquide séreux.

Observation IT -- Thiroloix 1907 (résumée)

G. 35 ans, entre à l'Hôpital pour affection des voies respiratoires. Après frissons et point de côté, son médecin l'envoie à l'Hôpital avec le diagnostic de pleurésie. À l'examen, 15 jours après le début de la maladie; à droite rien à noter; à

gauche, à ia base, syndrome pleurétique avec ma-

ro tité, abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire, égophonie, pectoriloquie aphone, souffle aigre, l’espace de Traube est sonore. T 38 ° 4. Poul 100. Une ponction ramène quelques gouttes de sérosité.

Du 15 août au 14 mai, rien de particulier. T

monte, descend et remonte.

Le 14 maïi.il remplit son crachoir de crachats purulents; après de nombreuses quintes de toux; à l'examen, réapparition du murmure vésiculaire à la base, avec râles: il présente un syndrome cavitaire à la partie moyenne. Radio montre une obs-

curité de toute la base.

Le 18 mai, nouveaux crachats purulents. Une ponction retire du pus, un peu au-dessus, en dehors de la pointe de l’omoplate. T décroit et les signes suspendus disparaissent. Guérison. Présence de pneumocoque et absence de B. K. dans les cra-

chats et dans le pus.

Observation IV. -- Thiroloix (résumée)

L.. 52 ans. Pas d’antécédents. Point côté après frissons. Toux et gêne respiratoire. Dyspnée très intense, T 38° 6.

Le côté droit est immobile, les vibrations voca-

ira

les abolies, mais elles reparaissent à mesure qu'on remonte vers Ja partie supérieure. A l’auscultation, souffle aigre, voilé avec abolition du murmure, vésiculaire, égophonie et pectoriloquie aphone. Une ponction (Mosny) est négative. À gauche, poumon normal. Expectoration: Pas de B. K. et présence de pneumocoques. Pendant 3

semaines, signes invariables T 37 », 38 o.

À ce moment, dyspnée très vive avec sensation : de tension du côté, pendant 6 jours. T 39 + 40 », matité plus accusée vers le hile, à Fauscult. de ce

foyer, souffle rude.

Alors survient une légère hémoptisie avec fétidité de l’haleine, suivie de quintes de toux et d’une vomique (400 gr.). L’expectoration purulente se répête en diminuant. L'état s’améliore et le mala-

de évolue vers la guérison.

Observation V. — Guy Laroche et Brodin Chauffard (résumée)

M. C.. 74 ans. Pas d’antécédents. Décembre 1911 pris de léger point de côté, dyspnée, fièvre et expectoration mucopurulente, toux légère, adynamie avec tendance, somnolence, cet état rétrocède.

En 1912 réapparait une expecloration purulente

bien liée, abondante, ne se présentant pas sous forme de vomique massive. T à type oscillante. Pas de B. K. et présence de pneumocoques. L’auscultation montre ronchus et sibillances,et,à Ia partie moyenne, dans une zone normale à la percussion, le murmure vésiculaire est très diminué. Revu le 22 février, il présente matité 1/2 inférieure du poumon gauche. Vibrations abolies et murmure vésiculaire disparu dans cette zone, souffle expiratoire dans région axillaire.

Pas de liquide dans Je et 8e espace, uné 3ème ponction dans le 6ème ramène du pus bien lié, de provenance interlobaire probable paraissant se rattacher au foyer suspendu soupçonné antérieurement. La radio montre un foyer suspendu en

forme de coin.

Opération: Anesthésie locale, résection costale, plevre bien explorée, foyer incisé et drainé. Sou-

lagement passager et mort par cachexie.

Observation VI. — Chauffard (résumée).

Mme H.. 34 ans, entre après vomique fétide le 8 décembre; maladie remontant au 15 nov., ayant débuté par point de côté, apparu brusquement

dans l’aiselle droite, expectoration mousseuse, non

purulente. Cet état persiste le 7 décembre ou le

22ème jours. Le point de côté est plus douloureux, le malade tousse et rejette du pus: il n’a pas eu: d’hémoptysie, ni fétidité de l’haleine,

À l'examen, matité de la partie inférieure du poumoï droit, avec silence respiratoire et aboli: tion des vibrations, à la partie moyenne, on entend des râles humides et une respiration soufflante,;surtout dans l’aisselle. Une ponction dans le 8° espace est négative. Température tombe le lendemain de 41 ° à 37 ».

: Radio. Obscurité très prononcée, correspondant à la matité, au-dessus, zone claire arrondie, contenant à sa partie déclive du liquide qui suit les mouvements: Son niveau supérieur ‘atteint le’ 4e espace. Intervention le même Jour, résection cos-

tale, on atteint la poche. Guérison sans incident.

Observation VII. -— Chauffard (résumée)

M. B. ingénieur, entre pour vomique “onsécutive à pleurésie purulente, début remontant à un mois, par. point de côté gauche et dyspnée, se développa un foyer submat -avec souffle laissant penser à pleurésie à épanchement moyen. Traube

sonore, température élevée sans -oscillations. -

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En décembre,27 jours après le début,malade présente une haleine fétide, et, sans quinte de toux, expectore en 20 heures un litre de pus. Plusieurs ponctions en différents espaces furent négatives. A l'entrée, matité de la base, présence de souffle amphorique, siégeant à partie moyenne, point de côté douloureux. Toux fréquente, quinteuse. Expectoration abondante. Pas de B. K. Urines peu

abondantes.

Lendemain. L'examen montre matité remontant jusqu’à la fosse sous-épineuse. A l’auscultation on entend un souffle occupant la partie moyenne de l'hemithorax gauche, bruit de flot à la succussion.

Radio. Opacité absolue occupant la base gauche, remontant à la limite supérieure de la matité, succussion négative à l’écran et mouvements sans influence sur la limite supérieure. Ponction à un travers de doigt de l’omoplate, retire du pus fétide. Intervention, on trouve dans interlobe du pus,

malgré cette, opération, mort.

Autopsie: Plevre interlobaire épaissie, lobe inférieur aplati. L’examen histologique montre des zones d’atélectasie et de splenisation avec œdeme

intra-alveolaire.

Observation VII. -- Brodin Chauftard (résumée)

D. Lucien, employé P.L.M. entré pour toux et point de côté. Après avoir contracté un rhume, il ne s'arrête pas, puis, devant lPaggravation de son état, entre à l'Hôpital. Il présente une toux fré-

quente, une expectoration purulente et une dou-

leur diffuse. A lauscultation, râles disséminés.

à gauche.Les signes locaux sont légers et, l'état parait profondément atteint. T 39 ° 5. Poul 96.

Brusquement, dans la nuit (31 avril) il expectore 200 gr. de pus dans une quinte de toux. L’auscultation n’a pas changé, râles de bronchite et souscrépitants Au niveau de l'épine de lomoplate, on trouve une zone submate sur 3 travers de doigt. T moins élevée, expectoration aussi abondante, 200 gr. par 24 heures.

Radio: Le 5 janvier, montre à la partie pulmonaire moyenne, une zone grisâtre mal délimitée avec image lacunaire. La base est plus grise que normalement. |

Les siënes locaux se modifient, à la matité sus-

pendue s'ajoute à la base, une matité franche,

avec obscurité respiratoire. Une injection de sérum antigangréneux n’amène pas de changement.

La matité de la base rejoint bientôt la matité

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suspendue. Les vibrations et le murmure vésiculaire sont abolis. L'ensemble simule un épanchement. Une ponction est négative. La radio montre une obscurité des 2/3 inférieurs. Une intervention est pratiquée. On ne trouve aucun épanchement de la grande cavité.

Le doigt dans l’interlobe donne issue à 500 gr.de liquide séreux d’odeur fétide. La température

tombe à 37 °. Guérison.

Ardin Deltheil (résumée)

Observation IX.

B. Marie 59 ans, entre Hôpital 7 décembre 1917. Prise il y a 3 jours de frissons et d’un violent point de côté. La température est élevée, elle ne crache

pas, ni ne tousse pas.

L'examen montre une matité des 2/3 inférieurs du poumon droit, avec abolition des vibrations vocales et, diminution du murmure vésiculaire accompagnée d’un ‘souffle expiratoire. On remarque aussi de l’égophonie et de la pectoriloquie aphone. On constate un schéma de suppléance sous la clavicule. Pas d’expectoration, urines rares avec traces d’albumine.Le diagnostic de pleurésie de la base est portée. Deux ponctions sont négatives. On en-

visage alors le diagnostic de spleni-pneumonie.

ne

La température élevée persiste. Le 21 les signes d’épanchement sont tellement nets, qu’on refait une ponction (technique de Mosny); elle est encore négative. Cependant l’état s’altère. Température oscille entre 38°,39°.L’idée de spléno-pneumonie tuberculeuse vient à l’idée. Le 3 janvier, numération leucocytaire. Polynucleaires 82 grands et moyens mononucleaires 8 %, Lymphocytes 10 %, cosmophyles 0 %. formule qui est en faveur d’une suppuration.

Lendemain, malade crache 1/2 crachoir de pus. Le 13 janvier,une ponction profonde au niveau de linterlobe ramène du pus. La température s’abais-

se et le malade entre en convalescence.

Observation X. - Mêmes auteurs (résumée)

S. Adrienne, 22 ans, entrée pour maladie remontant à 3 semaines, à eu un point de côté gauche, une toux légère sans expectoration, son état général est touché.

Elle se plaint à ce moment d’un point de côté, son mauvais état attire l’attention. À l'examen on trouve à gauche, en avant, un schéma de suppléance sous-claviculaire, l’espace de Traube est

sonore; en arrière, matité avec abolition des vibra-

Fo a a tions, au 1/3 moyen, souffle expiratoire, égophonie et pectoriloquie aphone. T S "SAS

En septembre, l’état s'aggrave. La toux est sans expectoration. La formule leucocytaire indique 77 %, de polynucleaires.

A la radio, obscurité complète de la tie gauche, diaphragme invisible. Une ponction exploratrice (Mosny) est négative. Elle crache de plus en plus abondamment, mais ce n’est pas sous forme de vomique.

9 octobre, toujours les mêmes signes d’épanchement. Pas de B.K. dans les crachats. Le 13 la dyspnée est forte, à la radio, on voit une obscurité gauche allant en dégradant de bas en haut. De nouvelles ponctions dans les 8ème et 7ème espace sont négatives.

Le 24, une radio indique une obscurité suspendue peu nette au milieu d’une obscurité générale. L’expectoration est moins abondante. Les vibrations sont abolies dans les 2/3 inférieurs du poumon. L'état général s'améliore et le mieux s’accentue rapidement. Le poumon devient plus per-

-méable et elle entre en convalescence.

Obser vation XI (résumée). ==-Ardin Deltheil,…

Dervieu, Levy-V alensi (Alger).

‘P. Antoine, 18 ans, entre le 16 mars, pour point

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de côté survenu il y a 20 jours, avec frissons. La toux d’abord sèche est devenue grasse. Il présente de l’amaigrissement. À l'examen on voit un homme amaigri; on est frappé par la fétidité de l’haleine, T 38 ° 9. L’expectoration est hemato-purulente. On constate l'intégrité du côté gauche. A droite, en avant, on a un schéma de suppléance sous-claviculaire. En arrière, dans les 2/3 inférieurs, on note l'abolition du murmure vésiculaire avec léger souffle, égophonie et pectoriloquie aphone. Les urines sont peu abondantes. En somme c’est un syndrome d’épanchement de la base droite.

De nombreuses ponctions (Mosny) sont négatives. On fait le diagnostic de spleno-pneumonie, Mais le caractère de l’expectoration fait penser à une pleurésie interlobaire fistulisée. La radio montre une opacité des 2/3 inférieurs avec image d'épanchement, mais on ne trouve pas d'image suspendue. L’après-midi après une petite hémonüsie, il rejette 1 litre 1/2 de pus:

On entend alors des bruits cavitaires, de nouvelles ponctions sont négatives. L'état s'améliore et :ine ponction profonde au même niveau est positive. On note la présence de pneumocoques et Streptocoques, comme dans le pus de la vomique. IT est évacué en chirurgie, 10 ponctions sont néga-

lives et empêchent l'intervention. La suppuration