DISCUSSION DE TOUTES LES OBSERVATIONS

Nous voyons, à quelques variantes près, dans le cas que nous avons observé, comme dans ceux retrouvés dans la littérature médicale, se reproduire la même évolution.

Dans Phistoire de tous ces malades, les antécédents, tant personnels qu'héréditaires, ne paraissent pas avoir joué un rôle important. Généralement nous avons remarqué un début brusque, caractérisé le plus souvent par des frissons, suivis presfu’aussitôt d’un point de côté très douloureux, d’une température élevée et d’une dyspnée intense. Ce mode de débui n’est guère caractéristique; en effet, il se trouve généralement dans toutes les affections aigües de l’appareil respiratoire. Toutefois, nous notons la présence d’une série de petits frissons et non d’un frisson unique et solennel comme dans la pneumonie.

Pendant toute cette époque, allant du début de l'affection jusqu’à l'entrée dans un service hospitalier, période dont la durée varie suivant les ob-

servations d’une huitaine à une vingtaine de

SÉRRAREE

jours. Les signes fonctionels restent les mêmes à peu de chose près. En général, ces malades se présentent à nous avec un diagnostic de pleurésie de la grande cavité, les symptômes caractéristiques du foyer purulent étant rarement apparus à cette époque.

Rapportons-nous un instant à l’étude clinique de cette affection et voyons comment elle se présente à nous généralement. Nous pourrons aussi comparer plus aisément les signes présentés par nos malades à ceux de cette maladie, les points de divergence frappant davantage l’attention. | |

Le plus souvent, un sujet en pleine santé est pris d’un point de côté lancinant mamelonnaire, d’une petite toux sèche quinteuse et brève,d’une dyspnée assez vive après avoir ressenti des frissons répé-

tés. Tout d’abord les signes physiques nous appa-

raissent discrets, ampliation thoracique diminuée,

submatité légère, silence respiratoire avec léger souffle et quelques frottements. Vu rarement à cette époque, le malade, à là période où l'examen a généralement lieu, présente toujours son point de côté, atténué pourtant. La toux persiste, la dyspnée est variable: sa température est irrégulière 38 °, 39 °; le poul est petit, rapide et serré. L’ensemble de ces symptômés est accompagné, au dé-

‘but du moins, par de l’oligurie. Le sujet est pâle,

présentant une tachypnée à type costal supérieur, l’incursion thoracique est diminuée. La distension de lhémitlorax est facilement démontrée. soit par le signe du cordeau, soit par lampliation bimanuelle. À la palpation, on constate une «liminution ou une abolition des vibrations vocales. La percussion donne une matité hydrique avec résistance au doigt. Dans les petits épanchements, sa limite suspérieure est horizontale; mais dans les épanchements moyens, elle est parabolique à sommet axillaire, formant avec la colonne vertébrale un angle aigu, limitant ainsi deux triangles, un sonore situé du côté atteint et un autre mat, para-vertébral. Dans l’épanchement moyen, la sonorité de l’espace de Traube disparait. A l’auscultation on constate que les frottements ont disparu et que le murmure vésiculaire est de plus en plus affaibli ou même aboli: on note aussi, vers la limite supérieure de cette zône silencieuse, un souffle doux, lointain, expiratoire. On peut mettre encore en évidence de l’égophonie et de la pectoriloquie aphone. La ponction exploratrice complètant cet examen montre un liquide citrin séro-fibrineux. Enfin un radio indique une opacité de la base très marquée, occupant soit la moïtié ou les deux tiers de la plage pulmonaire. Elle paraït être moins intense dans sa partie supérieure. Le

cul de sac pleural est invisible, le diaphragme

nee

immobile, la limite supérieure de cette ombre est horizontale où même légèrement ascendante de dedans en dehors. Sa mobilité apparait facilement. :

Cbez le malade étudié comme dans les cas identiques, nous nous trouvons devant de. nombreux signes rappelant la description que nous venons de faire. Toutefois, à un examen même peu minutieux, certaines particularités sont notées. Ainsi si on remarque une incursion thoracique .diminuée, une tachypnée à type costal supérieur, on ne trouve pas de distension: de l’hémithorax. S'il existe une abolition des vibrations et une matité hydrique, la limite supérieure de cette matité branche avec l’image donnée par la courbe de Damoiseau: en effet, pas la moindre trace de triangle de Grocco et de Garland, la limite est plutôt horizontale et même légèrement inclinée de dedans en dehors. L’auscultation montre aussi une abolition du murmure vésiculaire avec égophonie et pectoriloquie aphone. Mais c’est au moment où l’on recherche le contrôle radiologique,ou que l’on veut pratiquer une ponction qu'on s'aperçoit de l'absence d’épanchement. En effet, les ponctions exploratrices sont toutes négatives, même en employant la technique de Mosny pour éviter de Passer à côté d’une pleurésie bloquée. La radia-

graphie donne des résultats souvent dissembla-