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es, et

‘bles, comme nous le constaterons ultérieurement. Nôus voyons donc, qu'après avoir soupçonné une pleurésie chez notre malade,comme les autres cas avant eu une évolution identique, on s’est trouvé .non devant une pleurésie de la base, mais devant ‘un syndrome pseudo pleurétique tel qu’il a été décrit par Grancher sous le nom de spleno-preumonie.

Dans certaines observations nous retrouvons £e syndrome presqu’à l’état pur, dans d’autres à l’état fruste; mais chez tous, nous lavons, à un moment quelconque de l’évolution clinique. Nous ne retrouvons pas ce syndrome au début de lhistoire clinique des malades décrits par, Guy Laroche, Chauffard et Brodin, et R. Legrand et Mucrocq. En effet, ces trois malades ont laissé au début, entrevoir un foyer pulmonaire suspendu, foyer qui n’a pas tardé à disparaître devant le syndrome pseudo-pleurétique, qui n’est apparu dans ces cas que secondairement.

Jusqu’alors, nous voyons que notre malade est apparu uniquement sous le masque spleno-pneumonique de Grancher. Ce n’est que dans les trois observations citées à l'instant, qu’on trouve lébauche clinique d’un foyer suspendu, bien vite disparu d’ailleurs, mettant beaucoup plus aisément sur le chemin du diagnostic. Mais, dans les

‘autres cas, peu de chose indique la possibilité

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de la présence d’un foyer purulent à la partie moyenne des poumons. Nous savons pourtant que la maladie de Grancher n’a pas une individualité propre, ce syndrome apparait comme la conséquence d’une maladie bien caractérisée. La coexistence de cette maladie et de ce syndrome ne parait pas du tout être fortuite comme Gallois et Thiroloix l'avaient cru‘au début. Nous avons vu que si Armand-Dellile en a fait l’expression clinique d’une tuberculose, Bezançon une congestion banale, on peut quand même concevoir asez aisément qu’il puisse apparaître comme dans le cas que nous envisageons grâce à une réaction de voisinage produite par une collection purulente pleurale, où par enchymateuse où même par un abcès siégeant dans le foie comme Bezançon et L. Bernard en ont cité un cas.

Aussi, en présence de cé syndrome, le clinicien doit-il rechercher avec attention tous les indices qui peuvent le mettre sur la bonne voie et qui lui permettront de poser un diagnostic précoce. -

Chez notre malade comme dans les cas rapportés plus haut, nous avons trouvé une poche purulente, siégeant dans la région scissurale. Voyons rapidement comment nous avons été amenés à la découvrir.

Notre attention a été attirée d’abord par un

Mauvais état général, température élevée, urines

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rares, et amaigrissement. Ces signes déjà peuvent faire entrevoir la possibilité d’une suppuration profonde, mais malheureusement on n’y attache pas assez d'importance et on ne pratique pas d'une manière précoce les recherèhes qui pourraient permettre de confirmer cette hypothèse.

Généralement, l’attention n’a vraiement été attirée du côté suppuration intra-pulmonaire . ‘ou pleurale enkystée, que grâce à la production d’une vomique ou à la présence d’une expectoration abondante et purulente. Notre malade nous a montré peu après son entrée à l'Hôpital, une expec- “toration plus grasse et d’une abondance nettement -plus marquée que les jours précédents. En même temps, il a constaté dans sa bouche un mauvais goût prononcé. Son haleine était aussi d’une féti- . dité très marquée. Déjà le diagnostic pouvait s’orienter vers une suppuration siégeant sur le trajet des voies aériennes.C’est dans la nuit qu'est apparu le symptome capital. Le malade pris de quintes de toux incessantes, rejette du pus en quantité abondante. 250 gr. environ. On pense alors tout naturellement à une suppuration pulmonaire profonde, il ne reste plus qu’à confirmer définitivement son existence sa nature et son siège.

Mais, si dans le cas que nous avons eu à exami- . ner, la vomique a présenté des caractères telle-

ment nets, malgré l’absence d'hémoptysie, ‘que

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nous n’avons pu la laisser de côté, il est des cas où il faut la rechercher très attentivement. Au lieu de se présenter avec les caractères classiques, fétidité de lhaleine, hemoptysie et au milieu de quintes de toux, rejet de pus; nous trouvons souvent des formes frustes, caractérisées par des crachats purulents présentant par moment une légère recrudescence. A opposer à cette évolution nette de la vomique chez notre sujet, nous avons trouvé une cas intéressant, celui rapporté par (D’Hour et Desplat) où il ne fut jamais constaté de vomique, même numullaire. Si, au début, ces auteurs ont aussi constaté un syndrome pseudopleurétique, ultérieurement, la poche purulente tout d’abord masquée,ne leur est pas apparue que grâce à d’autres symptômes. On conçoit facilement, en présence du syndrome spleno-pneumonique, la difficulté que peut amener pour faire. un diagnostic cette absence de vomique surtout quand le manque de ce symptôme est accompagné d’une expectoration minime. |

Dans tous les autres cas, la production d’une vomique & amené une diminution tout au moins momentarnée du mauvais état général et de la teinpérature. Ë

Une recherche qui peut être intéressante à pratiques est la numération lencocytaire. Quand elle

est faite comme dans les cas d’'Ardin Deltheil, elle