I. Conformation extérieure de la hanche
La conformation extérieure de la hanche, dont la connaissance est utile pour aider à en reconnaîire les déformations, varie beaucoup selon l’état d’embonpoint des individus.
Chez les personnes maigres, lasaillie du grand trochanter dépasse le plan externe du membre inférieur; entre cette éminence et la partie antérieure de la crête iliaque, il existe une légère excavation; en bas, la saillie du grand trochanter se perd dans celle du grand fessier. De l'épine iliaque antéro-supérieure, part une saillie longitudinale légèrement excavée à sa partie supérieure,
(1) On trouve au niveau de la hanche, et dans les parties voisines, des bourses séreuses, normales ou accidentelles, dont la connaissance importe au chirurgien, à cause des lésions inflammatoires dont elles peuvent être le siège. Il existe une bourse séreuse sous le tendon du moyen fessier, entre le grand trochanter et le grand fessier, sur l'épine iliaque antéro-supérieure, sur la partie supérieure du grand trochanter, sur l’ischion; Malgaigne en signale une sous le muscle petit fessier; enfin on rencontre une bourse séreuse sous le tendon de réflexion de l’obturateur interne, et sous le psoas iliaque il y en a une autre très-importante qui communique souvent avec l’articulation et dont les inflammations ont plusieurs fois fait croire à des affections de cette articulation. J’ajouterai qu’il existe parfois dans celte région des bourses séreuses accidentelles ou professionnelles; c’est ainsi que chez les joueurs d’orgue on en trouve une au niveau du bord antérieur d’un des grands trochanters.
et qui se perd bientôt sur la face antérieure de la cuisse, en se dirigeant vers le condyle interne du fémur. Cette saillie limite en dehors la région inguino crurale.
A la partie postérieure de la hanche, on trouve une gouttière verticale ou dépression entre le grand trochanter et la tubérosité ischiatique (gouttière ischio-trochantérienne). De la partie supérieure du grand trochanter part une saillie qui se porte vers l’épine iliaque postéro supérieure; elle est formée par le bord supérieur du grand fessier; entre cette saillie et la crête iliaque, il existe une surface légèrement excavée. Il y a donc ici trois saillies qui sont formées par le grand trochanter, la tubérosité ischiatique, la partie supérieure du grand fessier et deux gouttières.
Chez les individus gras ou œdémateux, la conformation extérieure de la hanche offre une apparence plus uniforme; aussi reconnaît-on plus difficilement les déplacements des os, l’existence et la consistance des tumeurs. Dans ces cas, la hanche est assez régulièrement convexe, de sorte qu’on ne voit plus ni saillies ni dépressions. On éprouve même quelquefois de la difficulté ii bien préciser, avec la main, la situation des éminences oiseuses. La palpation donne une sensation de fausse fluctuation quand on applique transversalement les deux mains sur le grand fessier et qu’on presse alternativement avec l’une et avec l’autre ; la fausse fluctuation ne se retrouve plus si l’on répète la même manœuvre en plaçant les mains l’une au-dessus de l’autre. Entre le grand trochanter et l'épine iliaque, on constate parfois aussi une fausse fluctuation, qui se reconnaît par le même moyen. Il est bon d’être prévenu de ce fait, car on a souvent à rechercher en celte région des collections liquides ; mais dans le cas d’abcès, la fluctuation se rencontre dans tous les sens.
