I. PnoLÉGOMÈNEs. — De l'action du pneumo-gastrique et

du spinal. Action des muscles du larynx 7-9

Des causes des akinésies du larynx H

ir. Diagnostic. — Signes subjectifs 13

Signes objectifs ■ 14

Respiration tranquille 16

Respiration forcée 16

Phonation 17

Chant 18

Des causes d'erreur 20

Recherche du muscle paralysé 20

Planches 13-45-47

DBS

Prolégomènes. — Dans la sphère de la motilité, la paralysie est l'abolition du mouvement résultant d'une perturbation dans l'innervation motrice. On désigne la paralysie complète sous le nom à'ahnésie; on l'appelle parésie, lorsqu'elle est incomplète.

Lorsque la paralysie des muscles de la glotte ne se rattache pas à une cause centrale et qu'elle n'est pas amenée par la compression des nerfs laryngés, la respiration se fait librement, mais les vibrations sonores des cordes vocales sont impossibles.

Il y a dans le larynx deux ordres de mouvements : les uns président à la phonation et sont sous la dépendance des spinaux ; les autres sont relatifs à la respiration, ils sont sous la dépendance des pneumogastriques. Le pneumogastrique a d'ailleurs une puissance motrice indépendante du spinal, c'est ce qui lui permet de faire

8 PROLÉGOMÈNES, fonctionner le larynx comme organe respiratoire involontaire. Mais, si physiologiquement, on prouve que les mouvements vocaux du larynx sont animés par des filets des spinaux, et les mouvements respiratoires par des filets moteurs distincts des premiers et venant des pneumogastriques, anatomiquement on ne peut isoler ces deux ordres de filets nerveux. Il n'y a pas dans l'appareil moteur laryngien deux ordres de muscles correspondant aux deux ordres de nerfs.

Les muscles du larynx sont indivisibles dans leur action (à l'état physiologique), cependant ils peuvent réaliser deux fonctions distinctes. Le spinal apporte aux muscles du larynx une faculté motrice distincte de celle que le pneumogastrique leur donne. Donc, dans le larynx, le nerf spinal est un nerf moteur vocal et le pneumogastrique un nerf moteur respiratoire. Il est permis de croire que ces données physiologiques, qui découlent des expériences de M. Claude Bernard , seront corroborées et complétées par la pathologie, lorsque lee paralysies d'origine centrale auront été mieux étudiées. On pourra établir alors quels sont les muscles qui sont soumis directement aux filets du spinal ou à ceux du pneumogastrique.

Comme corollaire de ces principes de physiologie, et pour faciliter l'étude des paralysies des muscles du larynx, je crois devoir rappeler Taction des différents muscles de cet organe.

Les muscles intrinsèques du larynx sont au nombre de neuf, savoir : quatre pairs et un impair. Les muscles pairs sont : T le crico-thyroïdien ; 2" le crico-aryténoï-

PROLÉGOMÈNES. 9 dien postérieur ; 3° le crico-aryténoïdien latéral ; 4° le thyro-aryténoïdien. Le muscle impair est le muscle ary-aryténoïdien.

r Crico-thyrdidien. — En prenant son point fixe sur le cartilage cricoïde, il rapproche en avant le thyroïde du cricoïde et l'écarté en arrière en produisant un mouvement de bascule. Les crico-thyroïdiens sont tenseurs des cordes vocales.

2° Crico-aryténdidien postérieur. — En se contractant il fait exécuter à l'aryténoïde un mouvement de rotation sur son axe vertical qui porte l'apophyse antérieure interne (apophyse vocale) en dehors. Les muscles crico-arylénoïdiens postérieurs sont dilatateurs de la glotte et tenseurs des cordes vocales. /

3' Crico-aryténdidien latéral. — Lorsque ces muscles se contractent^ les apophyses antérieures et internes des aryténoïdes se rapprochent de la ligne médiane. Ces muscles sont comtricteurs de la glotte.

4° Thyio-aryténdidien. — C'est le muscle le plus compliqué du larynx; il est formé de plusieurs faisceaux, et son action est complexe. En se contractant, il porte le cartilage aryténoïde en avant, et lui communique un mouvement de bascule, par lequel l'apophyse vocale est portée en dedans. Les muscles thyro-aryténoïdiens ont une action des plus importantes pour la qualité de la phonation. Non-seulement ils contribuent au rapprochement des cordes vocales inférieures, mais encore leur contraction produit le gonflement, l'augmentation d'épaisseur des cordes vocales. Le changement qui est ainsi apporté dans l'état physique