CHAPITRE

Observation personnelle et inédite

Pendant une absence de M. le docteur Le Marchand, médecin à Courdemanche (Sarthe), nous reçûmes, le 8 septembre 1910, un billet de la sage-femme, nous priant de venir immédiatement voir une enfant nouveau-née « portant sur la tête une tumeur énorme. »

Nous nous rendimes aussitôt à l'endroit indiqué, c’est-à-dire chez les époux L.…., demeurant au P..V.., commune de Saint-Georges-de-la- Couée (Sarthe). Là, il nous fut présenté une enfant qui venait de naître à 7 mois et demi de vie intra-utérine. Elle portait une volumineuse tumeur s'insérant par un pédicule sur la partie médiane de la région occipitale. Cette tumeur, de forme ovoïde, avait un volume sensiblement égal à deux fois et demie celui de la tête de l’enfant. Le grand axe mesurait 19 centimètres, et le petit axe 10 centimètres. Le pôle antérieur était recouvert de cheveux, comme la tête, et la peau était saine. Le pôle postérieur, glabre, présentait une coloration rouge sombre, violacée même; la peau, luisante et tendue était, à certains endroits, privée de son épiderme, en un mot, cette partie de la tumeur était prête à se gangrener.

Le pédicule, s’insérant, ainsi qu’il est dit plus haut, sur la partie médiane de la région occipitale, présentait une peau saine recouverte de cheveux. Sa section équivalait à une pièce de cinq francs.

À la palpation, on constatait la fluctuation très nette et en appuyant

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sur la tumeur, nous provoquâmes les cris de l'enfant, aussi nous ne voulûmes pas insister sur cette partie de l'examen.

Nous essayàämes ensuite de délimiter l’orifice osseux perforant lPoccipital, mais, étant donnée la grosseur du pédicule, notre doigt ne sentit que des parties molles et nous ne pûmes rien percevoir de net.

Diagnostic : Le volume énorme et la forme pédiculée de la tumeur nous firent éliminer d'emblée, les diagnostics de bosse séro-sanguine, céphalæmatome, lipome, angiome, kyste séreux, kyste dermoïde. Mais, considérant le lieu d'implantation sur la ligne médiane, la fluctuation et les cris provoqués par la pression, nous portâmes le diagnostic clinique de méningo-encéphalocèle, quitte à le réformer ensuite après un examen détaillé de la pièce anatomique.

Pronostic et traitement :

L’indication opératoire était nette et l'intervention devait être pratiquée au plus tôt, puisque la partie postérieure de la tumeur était déjà sphacélée à certains endroits. L'enfant privée de soins chirurgicaux était vouée à une mort certaine et rapide. Si, au contraire, on se décidait à l'intervention, le pronostic restait encore sombre, car chez cette enfant, née avant terme, on ne pouvait espérer une grande résistance. D'autre part, elle devait être opérée et ensuite soignée dans un mulieu dont les conditions seraient bien inférieures à celles d’un service hospitalier. |

Nous fimes part de ces réflexions au père, en lui conseillant l’opération et en lui demandant de faire venir un chirurgien du Mans. Après une demi-journée de réflexion, il refusa, considérant que les frais seraient énormes pour lui, simple journalier, alors que l’on n’escomptait qu'un résultat incertain. Devant cette résolution, nous nous efflorçàmes de lui montrer que, seule, l'intervention pouvait assurer à sa fille quelques chances de vie, et, comme il sopposait à la venue du chirurgien, nous lui avons proposé, dans l'intérêt de l'enfant, d’opérer nous-même le lendemain. Il accepta.

Le 9 septembre 1910, après nous être muni d’une autorisation écrite, nous nous sommes rendu au P.. V.. pour pratiquer l'ablation de la tumeur. Comme l'enfant aurait pu mourir du seul fait du chloroforme et comme, d’autre part, nous n’avions aucun aide médical, nous nous

sommes décidé à n'avoir recours à aucun mode d’anesthésie,

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Après avoir pris pour les mains, les instruments et le champ opératoire, les précautions antiseptiques ordinaires, nous avons taillé sur le pédicule deux lambeaux cutanés que nous avons ensuite rabattus en les disséquant, les séparant ainsi du plan sous jacent qui nous parut être formé de tissu conjonctif assez résistant. Ensuite à l’aide d'un trocart, nous avons ponctionné la tumeur au niveau de son pôle postérieur. Il est sorti un liquide clair, un peu citrin, Sans aucune odeur, bien limpide. La quantité fut évaluée approsimativement à un demi-litre. N'ayant pas à notre disposition de tube stérilisé, nous avons regretté de ne pouvoir en recueillir aseptiquement pour le livrer ensuite à l'analyse.

A ce moment, la tumeur vidée de son contenu liquide ne formait plus qu’une poche flasque. Revenant alors au niveau de nos premières incisions, nous avons sectionné cetissu conjonctif qui, ainsi que nous l'avons dit plus haut, doublait le revêtement cutané. Nous avons alors constaté, à l’intérieur de la poche, la présence d’une autre tumeur s’insérant sur la région occipitale. De coloration rouge sang, de consistance mollasse, elle était de la grosseur d’une mandarine. Nous avons alors pensé qu’il s'agissait d'une portion cérébrale ou cérébelleuse faisant issue hors de la boîte cranienne. Pour nous en assurer nous avons fait une ponction au bistouri. Mais au lieu d’apercevoir la substance nerveuse, nous avons vu sortir un flot de sang. Nous avons posé immédiatement une pince de Kocher sur la brèche ainsi faite. Puis. nous avons placé sur la tumeur etle plus près possible du crâne deux ligatures au catgut, l’une circulaire, l’autre posée à l’aide de l'aiguille de Reverdin traversait en son milieu le pédicule. Ensuite, nous avons excisé au bistouri la totalité de la tumeur,

Nous aurions voulu avoir taillé deux lambeaux cutanés égaux, l’un droit, l’autre gauche, de façon à obtenir une cicatrice médiane et linéaire, mais, gêné dans nos mouvements et privé d'aide, nous avions taillé deux lambeaux obliques et inégaux, le gauche étant même trop grand ; pour le diminuer, nous avons enlevé un triangle de peau par une incision en V, nous avons alors rabattu les lambeaux ainsi formés et nous les avons réunis par six points de suture.

Application d’un pansement aseptique simple.

L'enfant qui avait perdu une quantité de sang notable et avait beau

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coup crié, paraissait très pâle et très abattue. Nous avons institué un régime régulier de tétées (allaitement artificiel; et prescrit de la réchauffer à l’aide de bouillottes. Nous avons recommandé aux parents de nous prévenir s’il y avait quelque inquiétude.

- 12 seplembre : Nous faisons la première visite trois jours après l’opération, sans qu'on nous ait appelé. L'enfant paraît en bonne santé, son teint est rose. Elle boit très bien et avec appétit. Le pansement ne parait souillé en aucune façon, il ne dégage aucune odeur. Dans ces conditions, nous décidons de laisser les choses telles.

1# septembre : Premier pansement. Toute la partie supérieure de la plaie est-en parfait état, mais les deux points de suture inférieurs ont sauté et, par la plaie ainsi laissée béante, s'écoule une assez forte suppuration.

Lavage à l’eau oxygénée.

Pansement aseptique.

16 septembre : La partie inférieure suppure beaucoup. Lavage à l’eau oxygénée. Pansement humide au sublimé. On nous signale que de temps en temps, deux ou trois fois par jour, l'enfant se raidit de tous ses membres tandis que son visage devient très rouge. Nous n'avons pas été témoin de ces crises. L'état général paraît bon.

18 septembre : On enlève les points de suture. La partie supérieure de la plaie est cicatrisée. Lapartie inférieure suppure toujours. Lavage à l’eau oxygénée, puis au sublimé. Pansement humide au permanganate de potasse.

Même état général. Un peu de constipation.

19 septembre : La plaie offre le même aspect. Lavage à l'eau oxygénée, puis au sublimé. Pansement humide au permanganate de po: tasse. On note un certain nombre de petits boutons disséminés sur la peau. Lavage à l’eau boriquée. Application de poudre d’amidon.

21 septembre : La suppuration diminue sensiblement. Lavage à l’eau oxygénée et au sublimé. Pansement humide au permanganate de potasse.

23 septembre : Même pansement., On remarque quelques plaques de muguet dans la bouche. Lavage avec un collutoire boraté.

26 septembre : La plaie bourgeonne très bien. Lavage à l’eau oxygé-

née. Attouchements à la teinture d'iode. Pansement humide au per-

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manganate de potasse. Pour la bouche, on continue les attouchements avec le collutoire.

28 septembre : La plaie a un aspect excellent. La suppuration est très minime. Lavage au sublimé. Attouchements à la teinture d’iode. Pansement humide au permanganate de potasse. Attouchements buccaux au collutoire.

30 septembre : Même pansement. Les plaques de muguet ont disparu. L'état général est bon. Les crises du début ne se reproduisent plus. La plaie marche rapidement vers la guérison. La suppuration est infime.

3 octobre : Pansement comme précédemment.

5 octobre : Même pansement. Suppuration nulle.

7 octobre : Attouchement iodé. Pansement sec protecteur. La plaie

est complètement cicatrisée. L'état général est excellent.