CHAPITRE PREMIER
Supposons un enfant nouveau-né présentant une tumeur au niveau de la région occipitale. Quelles sont les hypothèses auxquelles pourra penser le médecin? L'accouchement peut d’abord être mis en cause et l’on songera tout naturellement à la bosse séro-sanguine et au céphalæmatome.
PreMien GROUPE Tumeurs dues à l'accouchement
Bosse Séro-Sanguine. — La bosse séro-sanguine se forme pendant le travail, sur la partie fœtale qui vient se présenter à l’orifice utérin. La façon dont s’est passé l'accouchement peut donc donner uné indication. Si l’on a eu une présentation du siège ou de la face, ce premier diagnostic est éliminé d'emblée. D'ailleurs, la bosse séro-sanguine se rencontre plutôt rarement sur la région occipitale, on peut cependant l'y trouver quand la tête se dégage en occipito-sacrée. Elle constitue une tumeur dont le volume varie de celui d’une noix à celui d’un gros œuf; de consistance pâteuse, elle ne pré-
que
sente ni fluctuation ni pulsations, la peau est tendue, colorée en rouge foncé, parfois violacée et noirâtre. *
On ne peut guère confondre la bosse séro-sanguine avec le céphalæmatome. La bosse séro-sanguine apparaît pendant l'accouchement , ses contours n’ont pas une netteté parfaite, elle ne respecte pas les sutures. Le céphalæmatome apparaît dans les jours qui suivent l’accouchement, il est limité par un bourrelet osseux caractéristique, il n’empiète pas sur: les sutures. D'ailleurs, on note au centre une fluctuation nette et on n’observe pas de changements de coloration cutanée. |
La distinction avec l’encéphalocèle est assez facile. L’encéphalocèle siège sur la ligne médiane, en général est réductible, la pression provoque des accidents cérébraux, la forme est pédiculée. La bosse séro-sanguine n’a pas de siège fixe, n'offre pas de réductibilité, pas de phénomènes cérébraux à la pression.
Céphalæmatome. — Nous venons de voir que le céphalæœmatome respecte les Sutures, présente un bourrelet osseux à la périphérie et un centre fluctuant. Du volume d’une noisette à un œuf de poule, il siège principalement au niveau des pariétaux, ie plus souvent à l'angle postéro-supérieur du pariélal droit. On le trouve rarement à la région occipitale; quand il est dû à un traumatisme, son siège n'a plus aucune précision, |
La différenciation avec la bosse séro-sanguine est déjà faite.
Il faut savoir qu'il peut exister deux pseudo-céphalæmatomes: l’un externe, siège entre l’aponévrose épicranienne et le péricrâne, il rentre en réalité dans les bosses séro-sanguines, on l’a appelé épanchement sous-épicranien; l’autre interne siège entre le crâne et la dure-mère; nous ne nous en occuperons pas, car c’est une sorte d'hémorrhagie méningée., Le céphalæmalome n’est pas toujours unique. M. le Professeur Lefour a observé un cas dans lequel il nota un gros céphalœmatome sur le pariétal droit; un autre, moins volumineux, sur le pariélal gauche et de plus, un épanchement sanguin
sous-épicranien situé au-dessus de la bosse pariétale droite,
La fracture du crâne pourrait prêter à confusion parfois, mais elle laisse des marques sur la peau, le bourrelet périphérique est moins net, on peut loucher los, la palpation . est douloureuse, Dans le céphalæmatome, le doigt qui vient de franchir le bourrelet a Ja sensation de tomber dans un trou. Si la fracture s'accompagne d’enfoncement, on peut arriver à sentir la solution de continuité et l’on assiste à des phénomènes de compression cérébrale. Puis, on retrouve toujours un traumatisme sérieux, soit au cours d'une application de forceps difficile, soit par suite d'une chute sur la tête. De telles choses ne passent pas inaperçues.
L'abcès du cuir chevelu n’est pas aussi nettement cireonscrit, la peau est rouge, chaude, la pression douloureuse.
Le seul fait que le céphalæmatome s’écarte des sutures suffit à le différencier des méningo-encéphalocèles qui en
an
font leur siège constant. D'ailleurs ces tumeurs sont en général réductibles, pédiculées, se tendant par les efforts, s’ac-. compagnant parfois de symptômes cérébraux,
LA bide A :
